Hematoma Pericárdico

Paciente de 65 años de edad, con antecedente de reemplazo valvular aórtico hace 1 año. Se presenta con disnea de 1 mes de evolución, con derrame pericárdico. En tratamiento actual con anticoagulantes
Dra. M. Belén Montani U.B.A

Definición y clínica:

Acumulación de sangre entre el pericardio visceral y el parietal. Es una condición poco frecuente que suele relacionarse con cirugías de corazón abierto, en especial con el uso de anticoagulantes en recambios valvulares, y/o la utilización de bombas extracorpóreas durante la cirugía, otra causa puede ser el trauma torácico con lesión epicárdica.

Cursan con síntomas por compresión, selectiva o generalizada, de las cavidades cardíacas, pudiendo llevar al taponamiento cardíaco.

La signo-sintomatología más frecuente consta de: debilidad generalizada, malestar, disnea, ortopnea, hipotensión, oliguria, taquicardia no justificada, hepatomegalia dolorosa, apagamiento de los ruidos cardíacos, entre otros.

Pueden clasificarse en Agudos (<1 semana), subagudos (1-4 semanas), crónicos (>3 meses)

Diagnóstico por imágenes:

Las características imagenológicas, van a variar, según el estadio evolutivo del hematoma, y no realzan con la aplicación de contraste endovenoso.

  • En la TCMC, en el estadio agudo suele presentarse como masa de alta densidad homogénea, en el subagudo pueden, o no, describirse diferentes densidades dependiendo de la coexistencia de coágulos con sangre fluida. A medida que el coágulo evoluciona hacia la cronicidad, la densidad se hace más heterogénea, presentándose los coágulos como regiones hipodensas, y pudiendo verse áreas de calcificación.
  • La MRI es particularmente útil en el diagnóstico de hematomas pericárdicos. Los hematomas agudos van a presentar una señal alta y homogénea, mientras que los subagudos MRI: es particularmente útil para el diagnóstico de hematomas pericárdicos. Los subagudos tienen señal heterogénea con áreas de hiperintensidad en T1 y T2, que se correspondan con fluido hemorrágico. El hematoma organizado crónico suele mostrar T1 y gradiente de eco, un anillo periférico de baja señal y focos internos hipointensos, que representen calcificaciones, fibrosis o depósitos de hemosiderina.
Paciente de 65 años de edad, con antecedente de reemplazo valvular aórtico hace 1 año. Se presenta con disnea de 1 mes de evolución, con derrame pericárdico. En tratamiento actual con anticoagulantes.

Diagnósticos diferenciales:

  • Gasoma
  • Pseudoaneurisma
  • Quiste pericárdico
  • Neoplasias
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