Definición y clínica:tumor benigno compuesto de múltiples canales vasculares revestidos por células endoteliales apoyado por estroma fibroso fino. Asintomático, si es muy grande se presenta con dolor abdominal (por aumento del tamaño del hígado). Afecta todos los grupos etarios Más frecuente en posmenopáusicas y con poca frecuencia se diagnostica en la niñez Sexo: H:M=1:5 Frecuencia varía entre el 5-20% de la población Segundo tumor más frecuente del hígado después de las metástasis
DIAGNÓSTICO:
TOMOGRAFÍA CON CONTRASTE:Hemangiomas pequeños (capilares»): menores de 2 cm, en fases arterial y venosa: por lo general, muestran captación homogénea («relleno brillante») Hemangiomas típicos: 2-10 cm de diámetro: fase arterial: captación inicial periférica, nodular o globular, discontinua, fase venosa: captación progresiva centrípeta hasta el relleno uniforme, aún isodenso respecto a los vasos sanguíneos Fase tardía: llenado completo persistente Hemangioma gigante: mayor de 10 cm de diámetro Tamaño: Varía de unos pocos milímetros hasta más de 20 cm • Visto con más frecuencia en mujeres posmenopáusicas Por lo general, solitario y de crecimiento lento Pueden ser múltiples hasta en el 50% de los casos La calcificación es rara (10%) Por lo general, en la cicatriz de los hemangiomas gigantes
RESONANCIA MAGNÉTICA (Método de elección)
T1: Hemangiomas pequeños y típicos: Bien delimitados Isointensos con respecto a la sangre o hipointensos Hemangioma gigante Masa hipointensa, área central parecida a una hendidura con una marcada disminución de la intensidad (cicatriz o tejido fibroso) •
T2 Hemangiomas pequeños y típicos: hiperintensos, similares al LCR Hemangioma gigante: masa hiperintensa con centro hiperintenso marcado (cicatriz o fibrosis) con tabiques internos hipointensos
Potenciación en T1 C/C Igual patrón de captación que en la TC Hemangiomas pequeños (menores de 2 cm) : Captación homogénea en las fases arterial y portal Hemangiomas típicos y gigantes Fase arterial: captación periférica, nodular, discontinua Fase venosa: llenado centrípeto progresivo En ambas fases: isointenso con respecto a la sangre Cicatriz central: sin captación, permaneciendo hipointensa
ECOGRAFÍA; Hemangioma pequeño: Lesión hipoecoica bien definida Tamaño: menos de 2 cm Hemangioma típico : Masa homogénea hiperecoica con realce acústico Hemangioma gigante: Masa heterogénea lobulada con borde ecogénico, mide más de 10 cm
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colangiocarcinoma (periférico) : Captación tardía persistente; el llenado pueden simular un hemangioma A menudo, heterogéneo, no isodenso con respecto a los vasos en la TC No es hiperintenso en T2 A menudo invade/obstruye los vasos y los conductos biliares.
Metástasis hipervasculares Por lo general, múltiples, con un tumor primario conocido Hiperdensas en imágenes de fase arterial tardía Podrían parecer hemangiomas capilares Hipo-/isodensas en la fase venosa portal y en la TC sin contraste
Angiosarcoma hepático Múltiples masas a través del hígado y/o el bazo Las lesiones individuales pueden tener un patrón de captación como el del hemangioma Comportamiento más invasivo; invasión de vasos, metástasis
BIBLIOGRAFÍA
Cogley JR et al: MR imaging of benign focal liver lesions. Radiol Clin North Am. 52(4):657-82, 2014
Klotz T et al: Hepatic haemangioma: common and uncommon imaging features. Diagn Interv Imaging. 94(9):849-59, 2013
MARIA PAZ GARCIA
MD: UNIVERSIDAD DE LA SABANA