Mujer de 54 años de edad con dolor crónico de dos años de evolución en el pie derecho acentuado durante la actividad física

Diagnóstico: necrosis avascular (osteonecrosis) del hueso navicular del tarso

Características generales

• Síndrome de Müller-Weiss (Enfermedad de Brailsford)
• Afectación progresiva y rara, en adultos 40-60 años, predilección femenina 7:1
• Fisiopatología multifactorial, sin antecedente traumático, relacionada a una carga crónica asimétrica sobre un hueso navicular con osificación deficiente
• Predisposición por circulación centrípeta en forma de arco por la arteria dorsal del pie y por la plantar medial, expone un área central con riesgo de osteonecrosis
• Factores de riesgo son: diabetes, desnutrición, corticoterapia, tabaquismo y etilismo, etc. al desfavorecer una óptima osificación y vascularización
• Dolor crónico y edema en porción media y posterior del pie
• Cambios morfológicos con pie plano y varo

Claves del diagnóstico

• Radiografía con descarga, proyecciones lateral y frontal, es de elección
• Pérdida de la línea cyma, disminución del ángulo talo calcáneo y esclerosis de la navicular
• Forma del navicular de una “coma”
• Pseudoarticulación talo-cuneiforme en estadios tardíos – por subluxación navicular y astragalina
• Cambios hipertróficos del segundo metatarsiano – por cambios en la transmisión de las fuerzas compresivas
• Pie plano – ángulo de Meary-Tomeno mayor a 4° con convexidad caudal
• Extrusión dorsal de fragmento del navicular
• TCMC – útil para topografía tridimensional de los huesos del pie en la planificación pre-quirúrgica
• MRI – edema óseo difuso en T1 y más lateral en T2, con cambios tempranos de osteoartritis

Diagnósticos diferenciales

• Enfermedad de Köhler – osteocondrosis espontánea, benigna y autolimitada de la infancia
• Osteomielitis – cursa con signos clínicos de inflamación e infección
• Fractura por estrés – común en atletas jóvenes con esclerosis en el tercio medio (a diferencia de proximal) del navicular
• Artropatía de Charcot – lesión periarticular con articulación dismórfica y calcificaciones vasculares

Bibliografía

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