Definición:esla necrosis avascular del hueso Semilunar.

Se presenta principalmente en adultos jóvenes, entre los 20 y 40 años.

Se ve en una proporción hombre mujer 2:1.

Etiología: se da por una disrupción de los vasos sanguíneos intraóseos causada por traumatismos repetidos y fracturas por compresión. 

Estadios

Estadio I:

Laradiografía simple  es normal, con la excepción posible de la fractura lineal o por compresión del semilunar. La varianza cubital se debería identificar.

Estadio II:

• Cambio en la densidad del semilunar, sin cambios en su arquitectura,
• Aparece bastante escleroso comparado con otros huesos del carpo,
• No hay una inestabilidad significativa del carpo,
• Hay un grado leve de colapso del lado radial del semilunar. 

Estadio III:

Colapso completo del semilunar.

EstadioIIIA:

• Hay colapso del semilunar pero no está fijada la rotación del escafoides.
• Puede haber una subluxación rotatoria dinámica.

Estadio IIIB:

• Hay colapso del semilunar con rotación fija del escafoides y migración proximal del hueso grande

Estadio IV:

• Todos los hallazgos del estadio III, con cambios artríticos generalizados a través del carpo. 

Reseña clínica:inicialmente hay molestia sobre el hueso ganchoso, algunos pacientes pueden llegar a desarrollar rigidez por la sinovitis; algunas veces hay debilidad y disminución de la fuerza de agarrado. 

Tratamiento:En general, el  tratamiento es acorde al estadio de la enfermedad.

• Estadios tempranos: marcados por la ausencia de cambios en el cartílago articular,

colapso mínimo del semilunar, y patrones de inestabilidad permanentes del carpo: se van a tratar con procedimientos diseñados para descargar y revascularizar el semilunar.

• Los estadios tardíos: con patrones de inestabilidad y artritis degenerativa: se deben tratar con artrodesis y procedimientos de salvamento

Diagnóstico por imagen:

• RX:

Estadio I: Normal

Estadio II: Esclerosisdel semilunar. 

• TC: Para valorar la morfología del hueso trabecular e identificar fracturas.

• MRI: imágenes sagitales o axiales proporciona una valoración más precisa del volumen de médula afectado

• Estadio I:

• T1: baja intensidad de señal focal o difusa en las imágenes potenciadas en las áreas afectadas de implicación medular.

• T2: el semilunar muestra una baja intensidad de señal uniforme.

• Estadio II

• T1: áreas de baja intensidadde señal del semilunar

• T2: intensidad de señal de baja a baja o intermedia en las imágenes potenciadas

• El edema, con tejido de granulación, y las áreas de vascularización conservada, muestran aumento de la intensidad de señal en T2.

• Haydisminuciónde la altura de la cara radial del semilunar.

• Estadio III

• El semilunar sufre un colapso de distal a proximal en el plano coronal y elongación en el plano sagital.

• Hay una migración proximal recíproca del hueso grande.

• La rotación del escafoides puede estar acompañada por desviación cubital del piramidal.

• Degeneración del cartílago articular.

• Estadio IV

• T1 y T2: muestran baja intensidad de señal en los fragmentos del semilunar

• Artrosis degenerativa del semilunar y del carpo.

• No hay regiones de aumento de la intensidad de señal en las imágenes potenciadas en T2 o STIR

• El colapso del semilunar se puede definir en los tres planos ortogonales.

• La extensión a los polos volar y dorsal del semilunar se acompaña por la borrosidad extrínseca y la curvatura convexa de los tendones flexores en el plano sagital. 

Diagnóstico diferencial: 

• Los quistes ganglión
• La artritis reumatoidea
• La artritis degenerativa o postraumática
• La sinovitis de muñeca de cualquier causa
• Las fracturas agudas
• Las inestabilidades del carpo
• El síndrome de pinzamiento cubital. 

Preguntas: 

1: ¿Que es la enfermedad de Kienböck?

Rpta: es la necrosis avascular del hueso Semilunar. 

2: ¿cuáles son los diagnósticos diferenciales? 

Rpta:

• Los quistes ganglión
• La artritis reumatoidea
• La artritis degenerativa o postraumática
• La sinovitis de muñeca de cualquier causa
• Las fracturas agudas
• Las inestabilidades del carpo
• El síndrome de pinzamiento cubital. 

3: ¿cuál es el método diagnóstico de mayor sensibilidad y especificidad? 

Rpta: la RMI 

Bibliografía 

• Multidetector CT of Carpal Injuries: Anatomy, Fractures, and Fracture-Dislocations, RadioGraphics2008 28:6, 1771-1784.

• RM en Ortopediay en Lesiones Deportivas,Stoller, Tomo 3, Capítulo 11, Mano ymuñeca

• Radiología de Huesos y Articulaciones, Adam Greespam, capitulo 7, Antebrazo distal, muñeca y mano.