caso # 157 LIPOMA OSEO

Paciente 36 años antecedente de entorsis maleolo externo sin ningun otro sintoma, a la evaluación RMI incidentalmente se observa lesión a nivel del calcaneo.

Diagnóstico: Lipoma Óseo.

Características Generales: El lipoma óseo es un tumor poco frecuente de hallazgo incidental, constituye aproximadamente el 0,1% de todos los tumores óseos primarios, la naturaleza exacta del lipoma óseo es controvertida. Mientras que para unos autores es un verdadero tumor, para otros sería un fenómeno degenerativo relacionado con un traumatismo o una infección o infarto óseo con metaplasia grasa, aunque lo más aceptado es que sea un tumor óseo propiamente dicho. Se presenta indistintamente en ambos sexos, con un amplio rango de edad entre los 5 y 70 años, suelen ser lesiones solitarias, aunque pueden ser multiples con tamaños entre los 5-6 cm, su localizacion  habitual es en los huesos largos 60%, calcaneo e iliaco  8%, húmero y costillas 5%.

Claves Diagnosticas: El dolor local es la causa mas común puede estar relacionado con su expansión ósea o asociado a cambios isquemicos, las fracturas patológicas son hallazgos raros, su aspecto radiológico es bastante inespecifico ya que la lesión puede contener cantidades variables de grasa, hueso, tejido fibroso, áreas calcicas o degeneración quistica.

Si bien los RX simple es el primer metodo diagnóstico utilizado son la TC y la RMI las tecnicas qe ofrecen mayor utilidad al momento de caracterizar las lesiones.

La mejor clave diagnóstica el la lesión con densidd grasa en todos los estudios de imagen utilizados, al igual que su localización, la mayoria tiene borde escleroso fino.

RX: La presentación más frecuente son lesiones radiolúcidas metafiso diafisaria, de bordes definidos y sin compromiso del hueso cortical. En los huesos largos, la lesión puede aparecer como expansiva con adelgazamiento de la cortical pero sin reacción perióstica ni destrucción cortical aunque puede tener expansión cortical leve ocasional.

TC: Lesión intra osea con atenuación grasa en menor medida trabaculaciones, puede presentar calcificaciones o areas de densidad liquida. Existe la clasificación de Milgram que consite en estadio I se caracteriza por cierto grado de expansión cortical. Estadio II presentan una involución progresiva del componente lipomatoso, siendo éste reemplazado por cambios degenerativos quísticos, areas de necrosis grasa parcial, calcificación y osificación. Estadio III se caracteriza por que hay una completa involución del lipoma, demostrando la reabsorción del hueso normal

RMI: es capaz de evidenciar el componente graso con exactitud y por tanto será útil en el diagnóstico y la estadificación involutiva del lipoma óseo, se toma para su descripción y clasificación los estadios de Milgram de la siguiente forma: estadio I.En Ti y T2: señal alta, isointensa respecto a la grasasubcutánea. Pérdida de la señal con supresión de grasa. Borde fino de esclerosis con señal baja.

El 67% de las lesiones tiene cracteristicas que indican que estan en estadio II y III; Necrosis grasa:baja intensidad en T1, señal alta en T2. Formación de quistes: baja intensidad en Ti, alta intensidad en T2, realce periférico. Vacio de la señal en regiones de calcificación, también hay partes que contienen intensidad de la señal grasa habitual.

Diagnósticos Diferenciales:

Teniendo en cuenta los estadios de evolución según Milgran los principales Dx diferenciales para el estadio I: quiste óseo simple, displasia fibrosa y fibroma codromixoide.

Cuando ha ocurrido la involución completa o parcial del lipoma podemos confundirlo con otras lesiones, como infarto óseo o encondroma.

Dr Correa Zuleta Luis. Universidad de Antioquia Medellin Colombia

CASO #156 FRACTURA ACETABULAR

Paciente femenino de 76 años de edad que consulta con indicación de reemplazo total de cadera izquierda por fractura e inmovilización de dos meses de evolución

Diagnóstico: fractura acetabular de ambas columnas (por sistema de Judet y Letournel)

Características generales

Las fracturas acetabulares son poco comunes. Se generan al impactar la cabeza femoral sobre el acetábulo. En accidentes de alta energía deben buscarse daños concomitantes. La clasificación más empleada es la de Judet y Letournel, siendo los cinco tipos más frecuentes:

  • Con afectación de ambas columnas
  • La que posee forma de T
  • La fractura transversa
  • La transversa con compromiso de la pared posterior
  • La aislada de la pared posterior

Rx

  • Identificar línea iliopectínea (columna anterior)
  • Distinguir la línea ilioisquial (columna posterior)
  • Emplear proyecciones anteroposterior y oblicua (de Judet)

TC

  • Fracturas conminutas de pared posterior (ocultas en radiografías anteroposteriores por superposició de cabeza femoral)
  • Plano coronal para fracturas de ambas columnas
  • Plano sagital oblicuo para fracturas transversas o en forma de T

RM

  • Información útil sobre edema óseo en secuencia STIR y T2
  • Valoración de fracturas previamente ocultas

Diagnósticos diferenciales

  • Fractura acetabular en forma de T
  • Fractura transversa del acetábulo
  • Fractura acetabular transversa con compromiso de la pared posterior
  • Fractura aislada de la pared posterior acetabular
Hansen DS
UAP, Entre Ríos Argentina

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CASO # 155 OSTEONECROSIS EN PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Mujer de 39 años consulta por dolor en cadera izquierda, con antecedente de L.E.S

Diagnóstico: Osteonecrosis

Características generales: El L.E.S es un trastorno autoinmune caracterizado por inflamación, deposición de complejos inmunes, vasculitis y vasculopatía, afectando en la edad adulta más a mujeres que a hombres, los hallazgos imagenológicos tienen su importancia al evaluar las complicaciones, seguimiento al tratamiento y ayuda a confirmar el diagnóstico solo cuando se cumplen menos de los 4 criterios propuestos por la O.M.S. a continuación se anexa imagen con las diferentes manifestaciones

Claves diagnostica: En nuestro caso nos centraremos en las manifestaciones musculo esqueléticas; poliartritis simétrica no erosiva no deformante (80%), sinovitis, atrofia muscular, fracturas por insuficiencia, infección (S. aureus, bacilos gramnegativos y M. tuberculosis con hallazgos como destrucción progresiva ósea, pérdida de cartílago, periostitis, y derrame articular), Osteonecrosis o AVN (hasta un 50%, puede ser por L.E.S en sí o por terapia corticoide)

Los hallazgos imagenológicos dependen de la manifestación encontrada y descrita anteriormente, en nuestro caso describiremos las manifestaciones por Osteonecrosis

Rx: Fase aguda no se observan cambios, en la evolución de la enfermedad se observan áreas radiopacas de distribución central, apariencia serpinginosa, esclerosis delimitando el área de la lesión

TCMC: Hallazgos similares a los descritos por radiografía

MRI: Apariencia serpinginosa con señal central representando medula normal

  • T1: Hipointenso
  • T2-STIR: Hiperintenso
  • T1 con contraste: Puede realzar al medio de contraste
Como dato dominante se observó a nivel bilateral y sobre la región diafiso-metafisiaria proximal de ambos fémures, cambios en la intensidad ósea sobre la secuencia STIR y sagital T1 FSE, con imagen de apariencia serpinginosa, sin reacción perióstica ni alteración sobre la cortical ósea, hallazgos en probable relación con cambios por Osteonecrosis

Diagnósticos diferenciales:

  • Artritis
  • Necrosis avascular
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES

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CASO #154 LITIASIS RENAL BILATERAL

Varón de 45 años de edad que acude al departamento de emergencias por cólico renal izquierdo asociado a hematuria

Diagnóstico: Litiasis renal bilateral, visualizando lito de 3 mm en el grupo calicial medio derecho y otro de 3 mm en el grupo calicial superior izquierdo.

Características generales:

La urolitiasis es un cuadro cada vez más frecuente en la población general, especialmente en los países desarrollados. En los EEUU, un 6% de las mujeres y un 12% de los varones lo padecen a lo largo de sus vidas. Se debe a la precipitación de minerales en orina sobresaturada, mayormente por alteraciones metabólicas, entre otras causas. La composición más frecuente es la de calcio (70-80%). La clínica de urolitiasis obstructiva consiste en dolor cólico en el sitio de obstrucción, con o sin náuseas y vómitos. Un signo común es la hematuria, que puede darse en presencia o bien ausencia de obstrucción. En caso de infección urinaria asociada a un cuadro obstructivo, puede cursar con urosepsis, lo cual puede llegar a ser fatal requiriendo resucitación y descompresión inmediata.

Claves diagnósticas:

Rx

  • Aunque 90% de los cálculos son radiopacos, la sensibilidad general para la urolitiasis es solo de un 60% por la frecuente superposición de gas, tejido blando o asas intestinales a los litos pequeños.
  • Es una modalidad útil para el monitoreo de pacientes con urolitiasis confirmada, siendo menor la dosis de radiación ionizante que en la TC.

US

  • Ofrece ventajas para la valoración de pacientes pediátricos, embarazadas o recurrentes (evitando en ellos la exposición a radiación ionizante).
  • La mayoría de los cálculos son hiperecogénicos independiente de su composición química.
  • Permite detección de signos indirectos como obstrucción, infección o abscesos.
  • Conlleva el desafío de la posición profunda de los uréteres en la pelvis y el gas intestinal superpuesto, lo cual limita la visualización.
  • Dolor de flanco con ultrasonido negativo implica una baja probabilidad de intervención urológica en los próximos 90 días.

MRI

  • Ideal para la valoración de efectos secundarios como infección y obstrucción.
  • Imagen cálcica “vacía” de difícil visualización en T1 y T2, diferenciable de tumor por no contar con relleno del contraste.
  • Ventaja de evitar radiación ionizante, siendo un estudio posible en embarazadas, pacientes pediátricos y graves.

TC

  • Es la modalidad de elección para la valoración de urolitiasis.
  • Es un estudio con una sensibilidad cercana al 100%.
  • Permite ver efectos secundarios de la obstrucción, detallar la anatomía ante la preparación quirúrgica y el diagnóstico diferencial con otras causas de dolor abdominal agudo.
  • La desventaja de la radiación ionizante limita la repetición del estudio en casos recurrentes, aunque la dosis se está minimizando en equipos modernos, sin comprometer significativamente la sensibilidad diagnóstica.

Diagnóstico diferencial

  • Flebolitos

Hansen DS
UAP, Entre Ríos Argentina

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CASO # 153 TRAUMATISMO URETERAL

Paciente 24 años en post operatorio de cesárea, con ecografía previa donde se demostró dilatación pielo-calicial derecha, por lo que se sugiere estudio con TCMC de abdomen y pelvis con contraste

Diagnóstico: Transección ureteral derecha completa

Características generales: La lesión ureteral es poco frecuente, su causa puede estar asociada a traumatismo cerrado o secundario a procedimientos quirúrgicos de los cuales los ginecológicos representan hasta el 50% en post histerectomías y cesáreas, siendo esta ultima de bajo riesgo para lesión ureteral.

La hematuria es un síntoma infrecuente y la mayoría de las veces el diagnostico no se realiza en forma temprana, la A.S.T (asociación americana para cirugía de trauma) la categoriza en 5 subtipos así: 1) contusión ureteral 2) transección parcial menor al 50% 3) transección parcial mayor al 50% 4) transección completa 5) transección completa y extensa desvascularización

Claves diagnostica: Hidronefrosis, extravasación del contraste, punto de stop del uréter, su localización siendo el tercio distal el más afectado

TCMC: Con contraste endovenoso, utilizando secuencias en plano axial, coronal, sagital y fase tardía (10 minutos) con el fin de evaluar extravasación del medio de contraste en caso de laceraciones u obstrucción, además de tener en cuenta los signos indirectos mencionados anteriormente

UROGRAFIA EXCRETORA INTRAVENOSA: extravasación de contraste del uréter u obstrucción ureteral parcial o completa

Diagnósticos diferenciales:

  • Hematoma
  • Absceso
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES

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CASO #152 QUISTE DEL EPIDÍDIMO

Paciente de 44 años, derivado por palpación de masa testicular derecha.

Diagnóstico: Quiste del epidídimo.  

Características generales: El quiste del epidídimo es la masa epididimaria benigna más común con una frecuencia del 75%, se presenta en varones adultos, y aproximadamente el 30% de estas lesiones son asintomáticas. Pueden presentarse solas o en múltiplos hasta en un 29%, y puede afectar a cualquier porción de la glándula. Estas lesiones tienen una etiología desconocida.

El quiste del epidídimo, son masas recubiertas con epitelio, y en su interior contienen líquido claro y seroso probablemente de origen linfático.

Claves diagnosticas:

Ecografía: Es el mejor método diagnóstico. Se observa una lesión bien definida, anecogénica con buena transmisión refuerzo acústica posterior ubicada dentro del epidídimo, sin presencia de ecos internos.

Diagnostico diferenciales:

  • Espermatocele.
  • Tumor teratomatoso de células germinales.
  • Absceso intratesticular.
Sandra L. Cano M. Universidad Libre Cali – Valle Colombia

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CASO #151 PSEUDOANEURISMA SOBRE LA ANASTOMOSIS DEL INJERTO VASCULAR DE LA FISTULA PARA HEMODIALISIS.

Paciente femenina de 54 años de edad, con insuficiencia renal crónica a consecuencia de nefropatía por hipertension arterial, con 7 años de tratamiento en hemodiálisis utilizando una fistula arteriovenosa autóloga humero cefálica izquierda desde el inicio de la terapia dialítica.

Derivada para valoracion ecografica por presentar dolor a nivel del brazo izquierdo, Al examen físico presenta dos dilataciones pulsátiles en la FAV, siendo la más distal a la anastomosis de un diámetro de poco más de 5 cm, con una zona de adelgazamiento de la piel, resultado de múltiples punciones.

Diagnóstico: Pseudoaneurisma sobre la anastomosis del injerto vascular de la fistula para hemodialisis.

Los pseudoaneurismas  son una complicación común y a menudo compleja que se observa en el acceso vascular arteriovenoso para hemodiálisis, pueden deberse a la pérdida de sangre fuera de la luz,  a nivel de la  anastomosis del injerto perioperatoriamente y reflejar una complicación temprana de la técnica quirúrgica, pueden ocurrir más tarde como una complicación por infección o ser secundaria a la punción de la FAV o del injerto arteriovenoso como parte del procedimiento de diálisis regular o por otro tipo de intervención, que  puede provocan  hemorragia prolongada y  formación de pseudoaneurisma.

Claves para el diagnóstico:

La ecografía Doppler es el estudio imagenologico de elección, para el diagnóstico de psuedoaneurisma de la anastomosis de los  injertos, con una precisión diagnostica del 95%,  debido al flujo turbulento bi direccional, se presenta un signo característico de yin-yang en el flujo color, mientras que en el espectro se muestra un patrón de  “ida y vuelta” que se caracteriza por una entrada  rápida de sangre  a  la cavidad  durante la sístole y una salida  de menor velocidad   y menor amplitud durante la diástole.

Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira Colombia.

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CASO # 150 ANEURISMA SACULAR GIGANTE INTRACAVERNOSO

Paciente de 72 años con cuadro de evolución de dos meses de cefalea global pulsátil, y diplopia en las ultimas dos semanas.

DIAGNOSTICO: Aneurisma sacular gigante intracavernoso. 

CARACTERÍSTICAS GENERALES: Los aneurismas intracraneales se clasifican en función de su aspecto macroscópico, los mas frecuentes son los saculares o “aframbuesados”, siguen en su orden los pseudo-aneurismas y los aneurismas de sangre o Blister-Like. Los aneurismas fusiformes nacen predominantemente sobre los puntos de ramificación vascular y suelen carecer en su histología de alguna o algunas capas de la pared vascular.

El 90% de los aneurismas saculares se dan en el circuito vascular intracerebral anterior y su localización mas frecuente es la carótida supraclinoidea.

Dentro de los principales factores de riesgo están la HTA, alcohol, nicotina que favorecen su formación. Existen vasos sanguíneos anómalos asociados a patologías congénitas como el Síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos, displasia fibromuscular, neurofibrmatosis tipo I.

Macroscópicamente los aneurismas saculares son dinámicos sus etapas de evolución son 1- Formación/inicio, 2- Crecimiento/engrosamiento, 3- Rotura. El pico de presentación es de 40-60 años siendo mayor en las mujeres.

Los aneurismas saculares de los infantes son mayor en el circuito posterior con formas mas complejas y mas grandes asociados mayormente a traumatismo e infecciones.

CLAVES DIAGNOSTICAS.

Rx. Por su localización anatómica, la interposición de estructuras óseas no es considerado en la actualidad un método diagnostico preciso.

TC. Es considerado importante como método de diagnostico por imágenes si se usa el contraste iodado endovenoso, ya que los aneurismas a dicho nivel pueden ser invisibles, las lesiones de mayor tamaño son masas bien definidas con discreta hiperdensidad, pueden detectarse calcificaciones intramurales o presentar signos indirectos de su existencia en el contexto de una hemorragia sub aracnoidea no traumatica.

Los aneurismas parcial o completamente trombosados pueden evidenciarse hiperdensos en TC sin contraste.

RM. Los hallazgos bajo esta modalidad diagnostica dependen de la secuencia utilizada, la mitad de los pacientes puede evidenciar en secuencias T1 y T2 vacío de señal sobre el saco aneurismático, la otra mitad de los pacientes pueden mostrar señal heterogénea debido al flujo lento o turbulento.

caso 150
Caso 150
Caso 150
Caso 150

Si el aneurisma esta trombosado parcial o totalmente se objetiva un trombo laminado con diferentes intensidades de señal.

Ilustración

Las secuencias de difusión revelan zonas de isquemia secundarias al vaso espasmo o a trombos que han embolizado.

Ilustración

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

A dicho nivel anatómico entre los diagnósticos diferenciales a saber son:

-Adenoma

-Meningioma.

-Macroadenoma invasor.

-Schwanoma

Dr Correa Zuleta Luis. Universidad de Antioquia Medellin Colombia

CASO #149 ESTENOSIS PILORICA

Paciente de 3 meses de edad, que inicia con emesis  en multiples episodios al cumplir un mes de edad, cuadro que persistio en el tiempo, acompañado por perdida de peso progresiva y  deshidratacion.

Diagnóstico: Estenosis pilórica hipertrófica infantil.

La estenosis pilórica hipertrófica infantil es una afección en la cual la porción antro pilórica del estómago presenta un engrosamiento anormal caracterizado por engrosamiento muscular y mucosa redundante lo cual genera una obstrucción al vaciamiento gástrico, con vómitos en proyectil, de carácter no bilioso, la frecuencia de vómitos aumenta hasta seguir a todas las alimentaciones. conduce a la deshidratación, la emaciación y en caso de no realizar tratamiento la muerte.

Incidencia de aproximadamente dos a cinco por 1.000 nacimientos por año. 

La obstrucción funcional se desarrolla en las primeras 2 a 12 semanas de vida. 

La evaluación ecográfica al nacer evidencia anatomía normal.

Claves para el diagnóstico:

Ecografía: El examen debe realizarse con transductor lineal de alta frecuencia entre 6 y 10 MHz, con un posicionamiento adecuado del paciente.
En la ecografía se puede observar el antro prepilórico engrosado que une el bulbo duodenal y el estómago el cual se encontrara distendido. Esta distensión de la cámara gástrica en un niño que presenta vomito a repetición es el primer signo disponible para pensar que hay una obstrucción de la salida gástrica.
Como hallazgos ecográficos directos se evidencia engrosamiento del músculo pilórico hipertrofiado el cual es hipoecoico, con una mucosa central redundante e hiperecogenica.

Se realizan medidas del grosor del músculo pilórico, es decir, el diámetro de una sola pared muscular (componente hipoecoico) en una imagen transversal la cual mida más de 3 mm.
Diámetro pilórico transversal mayor 14 mm
El diámetro longitudinal mayor a 16mm.

Diagnostico Diferencial
Piloroespasmo.
Malrotación Intestinal.
Hernia de hiato.
Estenosis duodenal preampular.

Examen físico, paciente de 3 meses de edad con vomito persistente, que inicio al mes de vida, perdida de peso y deshidratación, se evidencia el signo de la oliva. servicio de pediatría Clínica del Valle Comodoro Rivadavia.

Bibliografía:

Marta Hernanz-Schulman  Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis,
Radiology May 1 2003 Vol. 227, No. 2

Marta Hernanz-Schulman, Yuwei Zhu, Sharon M. Stein, Richard M. Heller, L. Allison Bethel, Hypertrophic Pyloric Stenosis in Infants: US Evaluation of Vascularity of the Pyloric Canal, Radiology Nov 1 2003 Vol. 229, No. 2

Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira Colombia.

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HERNIAS DE SPIEGEL

Figura 1. Diagrama de la anatomía de la pared abdominal anterior diferenciando entre tipos de hernias. DI, hernia directa. EIV, vasos ilíacos externos. F, hernia femoral. IEV, vasos epigástricos inferiores. II, hernia inguinal indirecta. IL, ligamento inguinal. L, hernia lumbar. Ob, hernia del obturador. PU, hernia paraumbilical. S, hernia sciática. SC, cordón espermático. Sp, hernia de Spiegel. U, hernia umbilical. Tomada de la fuente bibliográfica 3.

Las hernias de Spiegel son protrusiones poco frecuentes de la pared abdominal, respondiendo por un 2% y debiéndose a una debilidad congénita en la capa posterior de la fascia transversa. Se produce en la unión entre la línea semilunar (que marca el borde de los músqulos abdominales rectos, desde el noveno cartílago costal hasta la sínfisis púbica) y la línea semicircular (o bien línea arcuata marca el punto por debajo del cual únicamente la fascia transversal está posterior a los músculos rectos). Otra definición por su topografía es la de protrusiones ubicados entre el ombligo y 10 cm lateral a la línea media. El diagnóstico clínico es difícil por su topografía, siendo a menudo interparietal entre capas musculares o fascias de la pared abdominal. El orificio de la hernia es además de tamaño pequeño y contiene grasa del omento o peritoneo o asas del intestino delgado.

La ultrasonografía es un método de rápida disponibilidad para descartar condiciones que implican riesgo de vida en la valoración preoperatoria de complicaciones (obstrucción intestinal, incarceración, estrangulación, etc). Una hernia encarcerada de contenido graso, líquido o mixto puede esperar mientras que las asas encarceradas son indicación de cirugía urgente. Permite la visualización del engrosamiento de las asas encarceradas. Líquido libre en saco herniario es muy sugestivo de proceso agudo.

La tomografía computada es una modalidad ideal por ofrecer detalles anatómicos superiores, siendo un diagnóstico clínico difícil. Defecto de la fascia en la ubicación mencionada. Facilita detección de complicaciones asociadas. Imágenes axiales con reconstrucciones de igual o menor a 2.5 mm por sección, con cambios de posición y Valsalva para detección de hernias sutiles. Con contraste endovenoso y vía oral para valorar su aporte sanguíneo y asas intestinales involucradas.

Figura 2. Una paciente de sexo femenino y con 38 años de edad consulta por dolor abdominal. En cortes TCMC axial sin contraste y coronal en fase portal se observa en la pared abdominal anterior, una hernia del intestino delgado a través de la línea semilunar derecha. El diagnóstico fue de hernia de Spiegel, con una boca herniaria de 14 mm.

La resonancia magnética no es el estudio de elección como primera línea para las hernias abdominales, especialmente en el contexto de una complicación aguda. La tomografía computada es más accesible y costo-eficaz para este fin. Para hernias ocultas, la sensibilidad de ultrasonografía, tomografía computada y resonancia magnética son de 33%, 54% y 91% respectivamente por lo que es de utilidad cuando el diagnóstico aún no se ha podido realizar con las otras modalidades o cuando se sospecha causa muscular, ligamentaria o tendinosa del dolor en primera instancia.

Tener conocimiento de la ubicación topográfica y de las características de imágenes de esta entidad puede orientar la adquisición diagnóstica ante signos clínicos que pueden no ser concluyentes y facilitar un abordaje terapéutico eficaz y precoz cuyo valor es de vital importancia ante sus complicaciones agudas.

Bibliografía

1. Cabarrus MC, Yeh BM, Phelps AS, OU JJ, Behr SC. From Inguinal Hernias to Spermatic Cord Lipomas: Pearls, Pitfalls, and Mimics of Abdominal and Pelvic Hernias. RadioGraphics 2017; 37:2063-2082. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2017170070

2. Harrison LA, Keesling CA, Martin NL, Lee KR, Wetzel LH. Abdominal Wall Hernias: Review of Herniography and Correlation with Cross-sectional Imaging. RadioGraphics 1995; 15:315-332. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiographics.15.2.7761638

3. Aguirre DA, Santosa AC, Casola G, Sirlin CB. Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications, and Diagnostic Pitfalls at Multi-Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25:1501-1520. Disponible en:
https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.256055018

Hansen DS
UAP, Entre Ríos Argentina

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