Circulación colateral en la Trombosis crónica de la vena cava inferior

Diagnóstico: Trombosis crónica de la vena cava inferior

Características generales: La obstrucción de la vena cava inferior, suele ser una afección adquirida, donde la trombosis de los miembros inferiores o la trombosis venosa profunda pélvica es una de las principales causas, secundarias a deshidratación, sepsis, enfermedad pélvica inflamatoria, coagulopatía, insuficiencia cardíaca congestiva, trauma, inmovilidad, esfuerzo severo, causas iatrogénicas como colocación de un filtro de VCI.  Otras causas de menor frecuencia son la invasión tumoral, la compresión extrínseca y la enfermedad de la cava intrínseca (Membranas congénitas o tumores de la cava primaria).

En caso de oclusión crónica, suelen desarrollarse vías colaterales para mantener el drenaje venoso. Este drenaje se realiza por cuatro vías colaterales principales, como son:

1. La vía azygos-hemiazygos incluye las venas azygos, hemiazygos, intercostal y lumbar.
2. La vía mamaria interna y externa: Incluye las venas mamaria interna, epigástrica superior, epigástrica inferior y venas  superficiales del tórax.
3. La vía torácica lateral utiliza las venas torácica lateral, toracoepigástrica, circunfleja superficial, safena larga y femoral para colateralizar a la VCI.
4. La vía vertebral utiliza las venas innominadas, vertebrales, intercostales, lumbares y sacras para colateralizar las vías ácigos y mamarias internas. Vía cava-retroperitoneal-portal

La incidencia reportada es del 4-15%. Clínicamente puede variar según la extensión y ubicación del trombo, por lo general, los pacientes presentan sensación de pesadez, dolor, Edema y calambres en las piernas, dolor abdominal, de flanco o de espalda y en los hombres pueden presentar edema escrotal.

Claves diagnosticas:

Ecografía: Se considera la prueba inicial. En escala de grises, se observa una imagen intraluminal hiperecogénica o isoecogénica, con paredes ecoicas engrosadas; al Doppler color ausencia de flujo y al Doppler espectral presencia de una onda monofásica  y flujo anterógrado. 

Tomografía computarizada con contraste: Defecto de llenado con imagen intraluminal hipoecogénica, indicativo de trombo se extiende desde las venas ilíacas y femorales hasta la VCI  asociado disminución del calibre de la VCI e irregularidad del contorno y colaterales vasculares dilatadas extensas difusas que afectan las paredes abdominales, las cavidades peritoneal, retroperitoneal y pélvica.

La venografía directa con catéter es la técnica de imagen más común para llegar a un diagnóstico definitivo.

TC abdomen y pelvis con contraste – Reconstrucciones en MIP, donde observamos hallazgos compatibles con trombosis de la vena cava inferior, asociado a circulación periférica a nivel abdominal con repermeabilización de la vena umbilical y circulación periférica intraabdominopelviana, con compromiso de venas renales, esplénicas y epigástricas, también impresionando compromiso del sistema ácigos y hemiácigos-; así mismo se evidencia cambios en la densidad tomográfica hepática a punto de partida de hipoperfusión del parénquima, cambios en relación proceso de hipertensión portal, con medidas de vena porta de 17mm de diámetro.

Diagnósticos diferenciales: No aplica

Bibliografía:

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Sandra L. Cano M. Universidad Libre. Cali
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