Radiología pediátrica

FRACTURA DE SALTER HARRIS TIPO 2

Niño de 8 años que consulta por dolor en el mediopie izquierdo tras caída de patineta

Diagnóstico: fractura Salter Harris tipo 2 sobre el margen proximal y lateral de la metáfisis del primer metatarsiano

Definición y clínica:

  • Prevalencia de 30% de las fracturas en niños menores de 16 años
  • Las fracturas Salter Harris tipo 2 (73-75%) manifiestan trazo que atraviesa la línea de la fisis, con extensión oblicua a través de la metáfisis
  • Afecta comúnmente al radio distal (33-50%), la región distal de la tibia y fíbula, y los falanges
  • Es poco común la disrupción arterial debido a la irrigación separada de la metáfisis y la epífisis
  • La detención del crecimiento se da en un 1.4% – 2% de todas las fracturas fisiarias, mayormente en los tipos 3, 4 y 5
  • El acortamiento en las fracturas tipo 2 no es significativo, salvo en la rodilla y el tobillo (sitios de pronóstico más desfavorable)

Diagnóstico por imágenes

Rx

  • Método de primera elección
  • Detección del desplazamiento epifisiario
  • Espacio fisiario aumentado
  • Pérdida del margen córtico-ósea (difuso u obliterado) – Comparar con miembro contralateral
  • Complementar con incidencias oblicuas

TCMC

  • Útil para valoración y clasificación
  • Orienta la planificación quirúrgica
  • Valoración de puentes óseos (complicación)
  • Valorar en plano perpendicular a la placa de crecimiento

MRI

  • Visualización del cartílago y tejidos blandos
  • Valoración en fracturas sutiles (codo, rodilla y tobillo)
  • Compromiso ligamentario (50% de rodillas)
  • Descartar falsos positivos de Rx (en MRI, fisis intacta)
  • Fracturas agudas hiperintensas en STIR
  • GRE T1 fisis: línea hipointensa dentro la fisis hiperdensa
  • GRE T1 metáfisis: Trazo de señal baja (Salter Harris 2 y 4)

Diagnósticos diferenciales

  • Pseudodislocaciones
  • Lesiones de la fisis por estrés
  • Lesiones fisiarias en mielomeningocele
  • Separaciones epifisiarias patológicas
Hansen, DS
UAP, Entre Ríos

Bibliografía

Jawetz ST, Shah PH, Potter HG. Imaging of Physeal Injury: Overuse. Department of Radiology and Imaging, Hospital for Special Surgery, New York. Publicado en Sports Health, 2015 Mar; 7(2): 142–153. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4332644/

Nguyen JC, Markhardt BK, Merrow AC, Dwek JR. Imaging of Pediatric Growth Plate Disturbances. RadioGraphics 2017; 37:1791–1812. Disponible en: https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.2017170029

Rogers LF, Poznanski AK. Imaging of Epiphyseal Injuries. Radiology 1994; 191:297-308. Disponible en: https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.191.2.8153295

Autor