Definición y Clínica: Enfermedad pulmonar por Metotrexato es un tipo etiológico específico de enfermedad pulmonar inducida por drogas. Ocurre debido a la administración de metotrexato para tratar la artritis reumatoide. También se administra solo o en combinación con otros agentes quimioterapéuticos para el tratamiento de una amplia variedad de tumores malignos, incluyendo Cáncer de pulmón, mama y en linfoma no Hodgkin. Ocurre en el 5% de los pacientes tratados con metotrexato. Los síntomas clínicos típicos incluyen dificultad progresiva para respirar y tos, a menudo asociada con fiebre. Generalmente, los síntomas se manifiestan a los pocos meses de comenzar la terapia, puede haber varios manifestación patológicas en Pulmón asociados al metotrexato como ser enfermedad inflamatoria, fibrótica, neumonía organizada, neumonía intersticial aguda con edema pulmonar no cardiogénico, fibrosis pulmonar, enfermedad linfoproliferativa a partir de la supresión inmune.
Imágenes; En Tomografía Computada Multicortes se observa una Neumonía intersticial No específica se considera la manifestación más común de la enfermedad pulmonar inducida por metotrexato. También puede valorarse opacificación difusa del parénquima, opacidades reticulares y nódulos centrolobulillares .
Diagnóstico Diferencial:
Neumonías intersticiales idiopáticas;
Fibrosis pulmonar idiopática
Neumonía intersticial aguda
Neumonía intersticial no específica
Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial
(bronquiolitis respiratoria/EPID)
Neumonía intersticial descamativa
Neumonía organizada criptogenética
Neumonía intersticial linfocítica
De causa conocida o asociadas;
Asociadas a enfermedades del colágeno
Causadas por polvos inorgánicos (neumoconiosis)
Inducidas por fármacos y radioterapia
Causadas por polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas)
Asociadas a enfermedades hereditarias (enfermedad
de Hermansky-Pudlak, etc.)
Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos;
Sarcoidosis
Proteinosis alveolar
Microlitiasis alveolar
Linfangioleiomiomatosis
Eosinofilias pulmonares
Histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans)
Amiloidosis
Bibliografía recomendada:
Cooper JA Jr, White DA, Matthay RA. Drug-induced pulmonary disease. 1. Cytotoxic drugs. Am
Rev Resp Dis 1986; 133:321–340