CASO #191 PSEUDOQUISTE PERITONEAL POR SHUNT VENTRICULO-PERITONEAL

Paciente femenina de 29 años de edad, con antecedente de Shunt Ventrículo-Peritoneal, consulta por distensión, dolor abdominal, náuseas y diarrea de 15 de evolución. Se realiza ecografía TV, posteriormente TCMC abdomino-pelviana; se hace diagnóstico imagenológico de quiste abdominal gigante sin descartar órgano-dependencia anexial. Se realiza cirugía -resección parcial del quiste, libera y reposición catéter ventrículo peritoneal-, se determina indemnidad de útero y ovarios. diagnóstico quirúrgico: quiste peritoneal. Tres meses después, paciente reingresa por recidiva de cuadro abdominal.

Definición y Clínica

Complicación rara del Shunt Ventrículo-peritoneal, dada de 3 semanas hasta 10 años luego de la colocación, con incidencia menor al 1 al 4.5%. Se caracteriza por ser una masa quística, de LCR recubierto por una pared fina de tejido fibroso inflamatorio (por lo que recibe el nombre de pseudoquiste) que surge a partir del extremo del catéter. Puede ser móvil dentro del peritoneo, o estar adherido a las asas intestinales.

Los signos y síntomas pueden ser de tres tipos: Abdominales (dolor abdominal, distensión, vómitos y nauseas, con o sin masa palpable), Aumento PIC (cefalea, disminución del nivel de conciencia, déficit neurológico), Infeccioso (fiebre, mal estado general, etc)

Imágenes

  • Ecografía: es el método de elección para la evaluación de esta patología.
  • TC: Se ve una masa de bordes definidos, regulares, cuyo contenido presenta densidad líquida. Esta masa puede encontrarse rodeando asas intestinales dadas las adherencias entre ambas paredes. Otro hallazgo es la visualización de la relación del pseudoquiste con el catéter del shunt.

Diagnósticos diferenciales

Quiste de mesenterio, epiplón, duplicación del intestino delgado, absceso abdominal, fluido loculado y asa intestinal distendida por líquido de ascitis.

La PAAF podría ser de utilidad, en caso que se dificulte el diagnostico imagenológico.

Tratamiento

  • Quiste no infectado: la escisión de lesión y reposicionamiento del catéter, suele ser de elección.
    El drenaje percutáneo, puede ser tanto diagnóstico como tratamiento, sobre todo en aquellos que no sean recidivante
  • Lesión infectada: remoción de la lesión y reemplazo de catéter.

En adultos, la recidiva se da en aproximadamente el 24.2%, mientras que en niños, dicho porcentaje disminuye a aproximadamente 19.8%.

Dra. M. Belén Montani U.B.A

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CASO # 190 DIVERTICULITIS CON PERFORACION Y ABSCESO

Paciente femenina de 46 años de edad, ingresada a servicio de urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal 7 días de evolución, asociada a fiebre, al momento del ingreso signos de irritación peritoneal, diagnóstico clínico abdomen agudo.

Diagnóstico: Diverticulitis aguda con perforación y absceso.

Definición y clínica: La diverticulosis colónica es una anomalía del tracto gastrointestinal que se presenta con mayor frecuencia en pacientes después de la cuarta década de vida, observando dilataciones (hernias adquiridas de la mucosa y la submucosa a través de las capas musculares de la pared intestinal), predomina en el hemicolon izquierdo con un 95% de los casos.

 La diverticulitis con perforación ocurre en aproximadamente el 3 por ciento de los casos de diverticulosis y puede ser aguda o crónica, el evento agudo generalmente se acompaña de dolor abdominal cólico, progresivo, asociado a fiebre, alteración del habito intestinal, al examen físico signos de irritación peritoneal, con o sin masa palpable.

Claves diagnostica:  La tomografía con contraste endovenoso es el método estándar para el diagnóstico de diverticulitis, el engrosamiento de la pared segmentaria e hiperemia con cambios inflamatorios en la grasa pericólica son hallazgos frecuentes con  alta sensibilidad  observados en la TC, con una sensibilidad del (95% y 91%) respectivamente, el líquido libre intrabdominal es  un hallazgo asociado que puede estar presente o no; El absceso diverticular se observa como una masa bien definida que se localizaba a nivel peri cólico de contenido líquido central con o sin presencia de gas, el realce periférico tras la administración de contraste endovenoso es un hallazgo compatible con absceso.

Ecografia: La diverticulitis se observa como una zona hipoecoica de engrosamiento segmentario de la pared intestinal, secundario a hipertrofia muscular, inflamación y edema; la grasa pericolónica inflamada, generalmente se observa como una masa hiperecogénica adyacente a la pared del colon.

Los abscesos se observan ecográficamente como colecciones liquidas de ecogenicidad heterogénea que contienen focos ecogénicos, que producen las llamadas sombras sucias del aire contenido.

Los abscesos asociados a diverticulitis se encuentran en la TC en aproximadamente el 15% de los pacientes, La mayoría de estas colecciones, aproximadamente del 36% al 59%, son abscesos mesocólicos, que pueden tratarse con drenaje percutáneo.

Clasificación:  

Se observa masa inflamatoria multilobulada con realce periférico, sugestivo de proceso infeccioso -absceso-, adyacente a la pared posterior del útero, la cual se extiende en sentido caudal mediante colección que discurre hasta el fondo de saco de Douglas donde se encuentra en contacto con la pared anterior del recto superior. Engrosamiento parietal del colon sigmoides, con importante acentuación y reticulado de la grasa periférica y acentuación vascular mesentérica, con presencia de burbujas aéreas.

Tratamiento:

La diverticulitis no complicada estadio Hinchey 0 – 1ª y Hinchey 1b con un pequeño absceso menor a 2 cm, se trata de manera conservadora con antibióticos y modificación de la dieta.

Los pacientes con abscesos más grandes estadios 2 de la clasificación de Hinchey se tratan con drenaje percutáneo.

Estadios mas avanzados 3 y 4 se tratan con cirugía.

Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira Colombia.

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CASO #189 CÁNCER DE VEJIGA.

Paciente masculino de 36 años, que consulta a la guardia por dolor pélvico que se irradiaba a área lumbar, hematuria.

Diagnóstico: Cáncer de vejiga.

Definición y clínica: El cáncer de vejiga es una de las neoplasias malignas más comunes  del tracto urinario, es el cuarto cáncer más común en los hombres  y el décimo en las mujeres.

La neoplasia primaria más común de la vejiga, es el Carcinoma de células de transición con un 90%. Se presenta principalmente en los pacientes mayores de 60 años con una frecuencia del  25-37%,  con una fuerte predilección masculina 4/1. Los carcinomas de células de transición de la vejiga se dividen en dos grandes grupos: superficial en 70-80% (papilar e in-situ) e invasivo en 20-30%. 

Su presentación clínica más común es la presencia de hematuria micro  o macroscópica, dolor abdominal y en casos avanzados obstrucción ureteral y/o hidronefrosis. Los factores de riesgo son: Tabaco, exposición a los hidrocarburos aromáticos policíclicos en procesos de combustión industrial, arilaminas utilizadas en la fabricación de caucho y plástico, uso d ciclofosfamida.

El tratamiento está fuertemente influenciado por el estadio tumoral bien sea resección, terapia intravesical con BCG y/o quimioterapia.

La estatificación del Cáncer de vejiga según las pautas de TNM

Claves diagnosticas:

  • TC c/C: Este método tiene una sensibilidad del 90%; En este estudio se genera un realce de la pared en la vejiga. En fases iniciales se observaría  un área localizada con presencia de engrosamiento de la pared vesical. En fase tardía, se visualiza una masa que sobresalen de la luz de la vejiga, la cual puede extenderse hacia los tejidos adyacentes y pueden tener calcificaciones. Las metástasis ganglionares son comunes, observándose  en el 30% de los tumores T2 y el 60% de los tumores T3 y T4.
  • MRI: En las secuencia T1 se observaría isointenso en comparación con el musculo; mientras que en las secuencias de T2 habría un ligero aumento en la intensidad en relación al musculo, lo que permite determinar en la capa muscular su discontinuidad cuando se genera una invasión de la pared muscular. En las secuencias de T1 con contraste se evidencia un realce de la lesión.

Diagnóstico diferencial:

Absceso pélvico.

Pseudotumor inflamatorio (tumor fibromixoide pseudosarcomatoso)

Tuberculosis vesical.

Sandra L. Cano M. Universidad Libre Cali – Valle Colombia

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CASO # 188. NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI

Paciente 63 años antecedente de serología para HIV positiva, dolor abdominal y dificultad respiratoria progresiva.

Diagnóstico: Infeccion pulmonar por Pneumocystis Jiroveci.

Carateristicas Generales: en el contexto de infecciones pulmonares de pacientes con compromiso inmunitario es considerada una infección pulmonar atípica y es considerada la infección oportunista más común en pacientes con HIV-SIDA. Esta patología casi nunca se presenta en pacientes inmunocompetentes y es una enfermedad mortal ya que epidemiológicamente coincide estrechamente en la población con SIDA. Los pacientes que no tienen SIDA pueden estar severamente inmunocomprometidos por otras causas si llegaren a presentar dicha infección.

Claves Diagnósticas: la presentación clínica suele ser insidiosa, la disnea, la tos no productiva, el estado de inmunocompetencia y su similitud con otras infecciones pulmonares suele ser su debut, sin embargo, el antecedente epidemiológico y de compromiso inmunológico suelen dar la clave desde el punto de vista clínico.

Características por Imágenes:

Rx: Si bien los RX simple es el primer método diagnóstico utilizado, hasta el 90% de las placas de Rx son anormales evidenciando apariencias inespecíficas, incluso hasta un 15% de las placas suelen ser normales.

Pueden evidenciarse en placas pequeños neumatoceles, bullas subpleurales, cambios reticulares finos con distribución para hiliar bilateral. Los derrames pleurales no son una característica.

TC: a TCMC es el método mas sensible para su diagnóstico ante la sospecha de dicha patología. La principales características incluyen el patrón en vidrio esmerilado como principal hallazgo particularmente de distribución perihiliar y zonas medias, situación que no descarta el compromiso de segmentos superiores; hasta un 40% de los pacientes muestran respetado las áreas periféricas del pulmón.

También se encuentran presentes neumatoceles, engrosamiento septal y en ocasiones asociarse a empedrado loco.

TCMC corte coronal, que evidencia patrón en vidrio esmerilado de distribución perihiliar multisegmentaria.
TCMC axial parénquima pulmonar que evidencia patrón de distribución central respetando la periferia.

RMI: No es considerado como método de diagnóstico inicial debido a los ya conocidos hallazgos asociados al movimiento, salvo aquellos estudios utilizados de manera experimental con gases nobles.

Diagnósticos Diferenciales:

Teniendo en cuenta las características de otras entidades de presentación pulmonar atípica, el estado de inmunocompetencia está fuertemente influenciado para definir el diagnostico, sin embargo las siguientes entidades son de considerar como principales diagnósticos diferenciales.

Neumonitis viral: es similar, pero con ausencia de quistes.

Mycobaterium TBC: presencia de patrón en arbol de brote e imágenes quísticas apicales.

Aspergilosis angioinvasiva.

Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune: en pacientes que reciben TARGA.

Dr Correa Zuleta Luis. Universidad de Antioquia Medellin Colombia

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CASO #186 TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE LA PLEURA

Paciente masculino de 60 años de edad que ingresa con pérdida de fuerza, desorientado y obnubilado en relación a hipoglucemia (25 mg/dl). Refiere pérdida ponderal de 20 kg en los últimos 6 meses. Histopatología de la lesión biopsada revela células fusiformes e inmunoreacción para CD34, compatible con tumor fibroso.

Definición y clínica

Tumor mesenquimal que tiende a comprometer la pleura o bien otros sitios torácicos y extratorácicos, primero descrito por Klemperer y Rabin en 1931. Sin predilección por sexo, es más común entre la cuarta y sexta década de la vida.

Comunmente asintomático, es hallazgo casual en una radiografía de tórax, pudiendo cursar con dolor torácico, tos y disnea. El tumor fibroso puede ser de tipo benigno o maligno, con tendencia a invasión y recaída en caso del último. Para el diagnóstico etiológico orienta la biopsia transtorácica con aguja de corte, si bien suele apoyarse en análisis histopatológico tras la resección quirúrgica del tumor, observando patrón de células fusiformes. Se logra la confirmación con inmunoreacción de células neoplásicas para CD34 o bien CD99.

El síndrome paraneoplásico de Doege-Potter, con 46 casos reportados a nivel mundial hasta el año 2015, cursa con hipoglucemias hipoinsulinémicos debido a la secreción ectópica de una prohormona del factor de crecimiento insulínico tipo II en un tumor fibroso solitario, pudiendo éste ser benigno o maligno, a nivel pleural o bien, extrapleural.

Diagnóstico por imágenes

Masa periférica sobre la superficie pleural siendo conectada a ella con una base ancha o bien por medio de un pedículo.

Rx de tórax – ante tumores pequeños: masa solitaria, bien definida y lobulada en la periferia del pulmón que se apoya sobre la superficie pleural o las cisuras. El “signo del borde incompleto” con borde medial bien definido y borde lateral escasamente definido, orienta hacia origen pleural por sobre parenquimatoso de la lesión. Ante tumores de mayor tamaño: el diagnóstico diferencial con tumor de origen pulmonar puede resultar desafiante.

US intercostal – los tumores fibrosos aparecen como masas hipoecogénicas heterogéneas, bien circunscritas y habitualmente sin calcificaciones en su interior (presentes cuando de mayor tamaño, ver sección TCMC).

TCMC – los hallazgos guardan relación con el tamaño tumoral.

Lesiones pequeñas: masa de tejido blando homogéneo, bien definido, lobulado y no invasivo, en contacto con la superficie pleural.

Lesiones de mayor tamaño: tienden a ser de aspecto heterogéneo con ángulo tumor-pleura agudo, llevando a un falso diagnóstico de tumor periférico del parénquima pulmonar (un ángulo tumor-pleura obtuso se asocia a origen pleural de una lesión). Ante un ángulo tumor-pleura agudo, es de utilidad el identificar un borde redondeado, gradualmente más delgado, que se relaciona con lesiones pleurales.

El tumor tiende a ser hiperdenso sin contraste endovenoso por la densidad del colágeno y los abundantes capilares. Las calcificaciones se asocian con necrosis, más comunes en masas de gran tamaño, en las que áreas centrales hipocaptantes de contraste se deben a hemorragia, necrosis o degeneración quística.

El efecto de masa puede desplazar los bronquios e hilio vascular o bien provocar una atelectasia, pero no invade parénquima pulmonar ni pared torácica. Los tumores mediastínicos tienden a ensanchar el mediastino mientras que el tumor fibroso tiende a desplazarlo. Ante tumores ubicados en las cisuras ayudan los cortes tomográficos de escaso grosor para identificar la relación del tumor con la cisura e identificar su apariencia lentiforme.

MRI – la intensidad de señal es variable. Se ha descrito iso-hipointensidad respecto tejido muscular en T1 y aspecto hipointenso o bien heterogéneo en T2, probablemente por el contenido mixto de colágeno y fibroblastos con áreas hemorrágicas o bien degeneración quística. El contraste paramagnético aumenta la señal, debido a la hipervascularidad de la lesión.

Diagnósticos diferenciales

  • Tumor del timo
  • Seminoma mediastínico
  • Carcinoma de pulmón
  • Sarcoma intrapleural
  • Mesotelioma pleural maligno
Hansen DS
UAP, Entre Ríos

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CASO #185 INTUSUSCEPCIÓN ILEOCÓLICA DEL ADULTO

Paciente masculino de 51 años de edad consulta por dolor abdominal crónico de 1 año de evolución asociado a hiporrexia y pérdida de 38 kg de peso corporal, con intensificación del dolor en las últimas 48 horas.

Definición y clínica:

La intususcepción es la introducción de un segmento proximal (intususceptum) en un segmento distal receptor (intususcipiens) del intestino. En adultos es una condición poco frecuente, respondiendo por 1% de las obstrucciones intestinales en los adultos y por un 5% de las intususcepciones de todas las edades. Se identifica una causa subyacente en un 90% de los casos, siendo un tumor maligno la más frecuente en el colon.

En adultos, los síntomas descritos son dolor abdominal crónico, náusea y vómitos. Además pueden estar acompañados por melena, pérdida de peso, fiebre, y constipación.

Diagnóstico por imagen:

Rx simple – exactitud de 40 a 90% para descartar el cuadro. Signo del menisco: creciente de gas en el lumen del colon sobre ápice del intususceptum. Signo de diana: masa con círculos concéntricos de la grasa mesentérica. Ante gas o heces en ciego de ubicación habitual se descarta la intususcepción. Se busca descartar obstrucción y/o perforación intestinal.

Rx contrastado con bario – imagen en resorte entre segmento proximal y distal. Rayas en forma de cono donde el segmento proximal se introduce en el distal.

US – Método con alta sensibilidad (98-100%) y especificidad (88-100%) para el diagnóstico de intususcepción. Masa intestinal grande con círculos concéntricos (centro hipoecogénico: intususceptum; anillo hiperecogénico: mesenterio; anillo externo hipoecogénico: segmento externo del intususceptum y el intususcipiens). Atrapamiento de líquido entre las dos capas serosas del intususceptum (en un 15%) sugiere isquemia e irreducibilidad, lo mismo que ausencia de señal Doppler.

TCMC con contraste endovenoso – Signo característico de asa con asa. Signo de diana con círculos concéntricos (imágenes perpendiculares del intestino) o bien masa intestinal con paredes paralelas en forma de salchicha (imágenes paralelos del intestino). Se debe buscar punto guía en intestino delgado, colon o apéndice. Hipercaptación de contraste en la pared intestinal por éstasis venosa o bien, tras la evolución del cuadro, ausencia de captación por isquemia.

Diagnósticos diferenciales:

Es diagnóstico de primera línea, no de exclusión siendo los signos por US y TCMC características del cuadro.

Hansen DS
UAP, Entre Ríos

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CASO # 184 QUISTE EPIDERMOIDE INTRADIPLOICO CON EXTENSIÓN A ÓRBITA

Paciente femenina de 19 años que consulta por cefalea.

Diagnóstico: Quiste epidermoide intradiploico con extensión a orbita izquierda.

Características generales: Los quistes epidermoides craneales son lesiones raras, que representan entre el 0.2% y el 1% de todos los tumores intracraneales. Los quistes epidermoides intradiploicos representan aproximadamente el 25% de estas lesiones. La mayoría de ellos son tumores de crecimiento lento, benignos, supuestamente congénitos, que derivan de restos ectodérmicos extraviados durante la embriogénesis. Se consideró una etiología postraumática en algunos casos. Los cambios malignos pueden ocurrir raramente

Claves diagnosticas: Una de sus características principales en RMI es su restricción a la difusión de agua en ponderación DWI, y de comportamiento hiperintenso heterogéneo en secuencia T2 FLAIR. En TCMC se observa una imagen de aspecto lítico, de bordes bien delineados. En el presente caso, la lesión se expande a región extraconal izquierda.

Diagnósticos diferenciales:

Quiste dermoide.

Hemangioma calvarial.

Granuloma eosinofílico.

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Dr Remolina Martinez Yesid Fernando. UDES.

CASO# 182 QUISTE HIDATIDICO TIPO I.

Varón de 70 años, estudio solicitado para valoración de lesión hepática.

Diagnóstico: Hidatidosis Hepática

Características generales: La hidatidosis es una zoonosis causada por tenía del género Echinococcus en las infecciones en humanos principalmente el Echinococcus granulosus, es una entidad endémica en muchas regiones del mundo, en particular, América del Sur, África y Asia, la mayoría de los casos es asintomática y sus manifestaciones clínicas dependen de la ubicación, el tamaño de los quistes y de las posibles complicaciones de los mismos, El tratamiento generalmente es quirúrgico, junto con terapia adyuvante (albendazol) cuando el quiste es mayor de 5 cm.

La ecografía tiene una sensibilidad del 90% al 95%, la tomografía computada (TC) y la resonancia magnética (RM) ofrecen mayor información sobre ubicación y el número de los quistes,

Claves diagnostica: Quiste de hidatídico tipo I, en ecografia es una lesión anecoica bien definida con refuerzo acústico posterior y sin infiltración parenquimatosa adyacente; la pared periférica es fina, puede presentar ecos internos finos que resultan de la arena hidatídica tormenta de nieve” este fenómeno se observa con los cambios de posición del paciente.

En TC se ve como una masa hipodensa bien definida y en RM hipointensa en imágenes ponderada en T1 e hiperintensa en las secuencias ponderadas en T2, no presenta realce interno, pero la pared fibrosa del pericito puede mostrar un leve realce periférico en las fases tardías del contraste EV.

Hígado de topografía habitual, de forma y tamaño conservado, con alteración en su densidad tomográfica habitual por presencia de imagen hipodensa redondeada ubicada en topografía del segmento 8 hepático con medidas de 64mm en antero posterior por 54mm en transverso por 54mm en sentido céfalo caudal, dicha imagen presenta una densidad tomográfica promedio de 30UH sin presentar realce en las secuencias con contraste EV, presentando paredes netas, simples.

Diagnósticos diferenciales:

Quiste Hidatídico tipo II.

Quiste Hepático Simple.

Sandra L. Cano M. Universidad Libre Cali – Valle Colombia

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CASO # 181 HEMATOMETROCOLPOS

Paciente de 13 años, con dolor hipogastrio sin menarquia.

Definición y clínica: Es una obstrucción mecánica que se genera en la vagina y produce la acumulación de contenido hemático en la cavidad endometrial y vaginal.  La incidencia estimada en la adolescencia es de 1 en 1000 a 2000 adolescente.  Clínicamente es un cuadro inespecífico generando Amenorrea, Dolor abdominal difuso (agudo o recurrente), síntomas miccionales e incluso retención aguda de orina. Su principal causa es el himen imperforado o las anomalías Mullerianas. La fisiopatología se genera por fracaso del final del proceso de recanalización de la cavidad vaginal, alrededor del 5to mes.

Imágenes diagnosticas: La Ecografía y la Resonancia Magnética son los métodos de estudio de elección.

     Ultrasonido:

  • Se observa una masa hipoecogénica de aspecto quístico, entre la vejiga y el recto, a lo largo de la vagina, que puede afectar o no el útero.
  • La ecogenicidad interna puede ser variable.

     MRI con contraste:

  • Las imágenes de RM permite evaluar la adecuada localización anatómica y permiten la diferenciación entre hemorragia subaguda o crónica, según las características de susceptibilidad magnética (alta intensidad/baja intensidad de señal en imágenes ponderadas en T1 y T2).
Como dato dominante presenta útero en AVF lateralizado hacia la izquierda con contenido hemático que despliega el endometrio en relación a hematómetra, mide 18mm de diámetro axial máximo. Se visualiza vagina distendida con contenido homogéneo en su interior, mide 64mm de diámetro anteroposterior x 73mm transverso x 112 en sentido cefalocaudal

Diagnósticos diferenciales: Tabique vaginal transverso – Absceso pélvico.

Sandra L. Cano M. Universidad Libre Cali – Valle Colombia

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CASO # 180 CÁNCER TESTICULAR

Paciente masculino de 17 años de edad, consulta por dolor y aumento del tamaño testicular.

Definición y clínica: Es el cáncer más común en los hombres que va desde la pubertad hasta la cuarta década de la vida.

Se clasifican en: Tumor de células germinales (GTC) 95% de los tumores testiculares malignos, 4% Linfomas, 1% son tumores poco frecuentes (ejm, tumores intersticiales, sarcomas embrionarios y células de Sertoli).

A la vez el GTC se clasifica en seminomatoso y no seminomatoso; el seminomatoso con mayor frecuencia se presentan en la cuarta década de la vida y son generalmente indolentes, mientras que el tumor de células germinales no seminomatoso (tumores del saco vitelino, coriocarcinoma y teratoma) ocurre con mayor frecuencia en la tercera década de la vida.

Es el 1% de los canceres masculinos.

Los GTC testiculares son altamente curables con una tasa de supervivencia a los 5 años de más el 95%.

Factores de Riesgo: Genético (anomalía en el cromosoma 12), microlitiasis, criptorquidia, anomalías congénitas, infertilidad, factores ambientales e infección por VIH.

Diagnóstico por imagen:

Los tumores testiculares generalmente se diagnostican en la ecografía. Y se clasifican en tomografía computarizada o resonancia magnética. En la ecografía, los tumores testiculares generalmente aparecen como una masa intratesticular sólida (hipoecogenica). Tienen una sensibilidad del 92% –98% y una especificidad del 95% – 99.8% para la malignidad testicular. El seminomatoso se puede presentar hipoecogenico y homogéneo, mientras que los no seminomatosos heterogéneos y con calcificaciones.

En la estadificación por TC o RM, los ganglios linfáticos retroperitoneales se consideran ganglios linfáticos regionales, y el mayor diámetro ganglionar se usa para distinguir entre la enfermedad N1-N3. 

La vena testicular derecha drena hacia la vena cava inferior, y la vena testicular izquierda drena hacia la vena renal izquierda. Debido a las vías de drenaje venoso y linfático, los ganglios linfáticos retroperitoneales son la estación de aterrizaje inicial para los cánceres testiculares.

Diagnósticos diferenciales:

Existe una superposición entre las apariencias de imagen de los tumores testiculares y las de afecciones no tumorales, como infarto focal, hematoma e infección, que también pueden aparecer como áreas de lesión hipoecoica con flujo sanguíneo interno variable. Por lo tanto, la correlación con la historia clínica del paciente es crítica para evitar una cirugía innecesaria.

Dr Remolina Martinez Yesid Fernando. UDES.

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