CASO #144 SÍNDROME DE MAYER-ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER

Paciente de 58 años acude a servicio de guardia con sospecha de colico renal, se realiza tomografia de abdomen y pelvis, evidenciando riñon ectopico y ausencia de utero y tercio proximal de la vagina, se confirma con la historia clinica el antecedente de síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.

Diagnóstico: síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.

El síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser representa la forma más extrema del espectro de anomalías congénitas del desarrollo de los conductos de Müller (MDA), agenesia de la vagina, el cuello uterino y el útero proximal.

Las MDA también se asocian comúnmente con anomalías renales. Los ovarios y el tercio distal de la vagina se originan en el saco vitelino primitivo y la yema sinovaginal, respectivamente. Por lo tanto, los MDA no están asociados con anomalías de los genitales externos o el desarrollo ovárico.

Claves para el diagnóstico:

La resonancia magnética (RM) es el método de elección en la evaluación de las anomalías del desarrollo de los conductos de Müller.

La imagen de RM ponderada en T2 sagital pondrá de manifiesto la ausencia completa del cuello uterino y el útero con una vagina anormalmente corta que termina en una bolsa ciega entre el recto y la vejiga urinaria con presencia de ovarios normales dado su origen embrionario diferente.

Bibliografía:

Spencer C. Behr, Jesse L. Courtier, Aliya Qayyum, Imaging of Müllerian Duct Anomalies, RadioGraphics Oct 4 2012, Vol. 32, No. 6

Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira Colombia.

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CASO #143. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA DEL ADULTO.

Paciente de 38 años de edad, quien ingresa al servicio de urgencias, con compromiso del estado de conciencia sin respuesta a estímulos externos, con relajación de esfínteres y vomito.

Mala mecánica ventilatoria, desaturación, no se obtienen más datos a la anamnesis.

la TC cerebral mostro una HSA.

Diagnóstico: Síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto. 

El SDRA se caracteriza por una lesión microvascular pulmonar difusa que produce un aumento de la permeabilidad capilar y , por lo tanto, un edema pulmonar no cardiogénico.

Los síntomas comunes incluyen disnea, taquipnea, tos seca, malestar retroesternal y dificultad respiratoria moderada a grave.

Claves para el diagnóstico:

Las radiografías de tórax suelen mostrar opacidades pulmonares homogéneas bilaterales. La TC de alta resolución revela consolidación bilateral, presentando característicamente un patrón de “Crazy Paving” consistente en atenuación dispersa o difusa de vidrio esmerilado con engrosamiento septal interlobular superpuesto y líneas intralobulares.

Diagnóstico Diferencial:

Edema pulmonar cardiogénico.
Infección por Pneumocystis jirovecii
Neumonía Intersticial Inespecífica
Síndromes de hemorragia pulmonar
Proteinosis Alveolar Pulmonar
Carcinoma bronquioloalveolar

Bibliografía:
Santiago E. Rossi , Jeremy J. Erasmus , Mariano Volpacchio , Tomás Franquet , Teresa Castiglioni , H. Page McAdams, “Crazy-Paving” Pattern at Thin-Section CT of the Lungs: Radiologic-Pathologic Overview, RadioGraphics Nov 2003 Vol. 23, No. 6.
Lechin AE1, Varon J. Adult respiratory distress syndrome (ARDS): J Emerg Med. 1994 Jan-Feb;12(1)

Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira Colombia.

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CASO #142 TERATOMA MADURO DE OVARIO.

Paciente femenina de 12 años con cuadro de tres días de dolor abdominal fosa iliaca derecha náuseas y vomito. Se realiza como estudio inicial ultrasonografía abdominal.

Diagnóstico: Teratoma maduro.

Características generales.

Es el tumor de ovario benigno más frecuente (hasta el 40%) en mujeres menores de 45 años. Presentan un crecimiento lento y las pacientes suelen estar asintomáticas. Deriva de las células germinales del ovario, con componentes endodérmicos, mesodérmicos y ectodérmicos, estos últimos son los que más frecuentemente predominan.

CLAVES DIAGNOSTICAS.

Rx. No es considerado método diagnóstico, sin embargo, dependiendo del sitio anatómico donde este localizada la zona de interés se objetiva incremento de la radio opacidad, presencia de calcificaciones y/o niveles hídricos en relación a masa que   suele desplazar estructuras circunvecinas en este sentido podemos elucubrar signos indirectos de la presencia de masas a dicho nivel.

Ultra sonografía.  Es considerado el primer método de elección y el primero que identifica en los casos de teratoma maduro los principales signos ecográficos que indican teratoma, evidenciando así áreas ecogénicas pseudonodulares, con distintos grados de atenuación posterior que corresponden a material sebáceo y pelo en proporción variable. Áreas quísticas hipo-anecogénicas con finas bandas y puntos hiperecogénicos que corresponden a pelo, a veces muy similares al contenido intestinal, calcificaciones correspondientes a hueso, dientes.

TC. Estudio de imágenes considerado el Gold estándar para la realización del diagnóstico, permitiéndonos ver además del órgano de dependencia las diferentes densidades tomográficas en relación a grasa, hueso, sangre o calcificaciones cartilaginosas, niveles grasa liquido o nódulos dermoides confirmando así las diferentes líneas celulares que conforman el teratoma maduro.

RM. Este tipo de estudio radica su importancia en la detección de lípidos intramurales en secuencias T1 con y sin supresión grasa, detección de artefactos de cambio químico y el empleo de secuencias en fase y fuera de fase. la grasa sebácea dentro del tumor produce una intensidad de señal característicamente alta en las imágenes ponderadas en T1. Los focos hiperintensos producidos por la grasa dentro de los tumores ováricos casi siempre permiten el diagnóstico específico de los teratomas; El cambio químico entre el contenido graso y acuoso es un hallazgo de diagnóstico en la RM.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Teratomas inmaduros.

Disgerminoma

Cistoadenocarcinomas serosos o mucinosos.

Dr Correa Zuleta Luis. Universidad de Antioquia Medellin Colombia

CASO #141 HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Paciente masculino de 75 años de edad que acude para un control mediante ultrasonografía renovesicoprostática, por cuadro de hiperplasia prostática benigna. Volumen de la glándula calculada a 127.4 ml a partir de imágenes suprapúbicas longitudinal y transversal sobre la línea media.

Diagnóstico: hiperplasia prostática benigna

Características generales

Cuadro común en varones de edad mayor, con prevalencia de 50-60% a los 60 años de edad. Puede cursar asintomático o bien con sintomatología urinaria baja ante la obstrucción de la glándula sobre la uretra.

Claves diagnósticas

US – modalidad inicial de elección dado su bajo costo y alta disponibilidad. Emplear ventana transvesical en región suprapúbica con repleción de orina. Aspecto heterogéneo con nódulos hipo, iso o hiperecogénicos en la zona transicional de la glándula. Ante nódulos periféricos puede ser necesario confirmar benignidad con biopsia.

TCMC – rol limitado dada su relativa desventaja para diferenciación tisular frente a las otras modalidades de imágenes.

MRI – alta resolución de contraste. Empleo de imágenes axiales y sagitales ponderadas en T2 permiten ubicar la zona de hipertrofia y así clasificarla según su topografía. Imágenes con mayor componente líquido son hiperintensas. En cambio, los componentes fibromusculares de la glándula da aspecto más hipointenso. El empleo del mapa ADC orienta en el diagnóstico diferencial entre hiperplasia prostática benigna glandular y estromal, en la que la hiperplasia glandular tiene mayor valor ADC que la estromal y, con el cáncer de próstata, en la que ambos tipos de hiperplasia tienen un valor mayor de ADC que el cuadro maligno.

Diagnóstico diferencial

Cáncer de próstata

Hansen DS
UAP, Entre Ríos Argentina

CASO # 140 LEIOMIOMATOSIS

Paciente femenina de 30 años con sensación de masa en hipogastrio asociado a periodos de hipermenorreas

Diagnóstico: Leiomiomatosis uterina

Características generales: Los leiomiomas uterinos se conocen también como miomas o fibromas, es el tumor benigno pélvico más común en mujeres, pueden ser hormono dependiente por lo que pudiese presentar aumento en su tamaño durante el embarazo, hay de diversos tipos los cuales tendrán características imagenológicas diferentes, entre estos están, no degenerado, degeneración quística, hemorrágica, grasa, hialina, mixoide, es importante destacar que su transformación maligna a leiomiosarcoma si bien es rara no se puede diferenciar de forma confiable con los métodos de imagen por lo que requerirá de resultado histopatológico.

Localización del leiomioma en útero

Claves diagnostica: Imagen redondeada, lobulada, con o sin aumento del tamaño uterino, de aspecto sólida o con cambios quísticos, necrosis, gigantes o múltiples generalmente

ULTRASONIDO: Imagen hipoecoica la mayoría de las veces aunque en relación al miometrio pueden ser iso o hiperecoica, las calcificaciones, áreas de necrosis o degeneración quística pueden estar presente

TCMC: Alteración en la morfología del útero con aumento o no de su tamaño, áreas lobuladas, calcificaciones (hipointensa), imagen de densidad de tejido blando

MRI: Variable

T1: iso a intensidad intermedia en relación al miometrio normal

T2: Hipointenso, si presenta áreas de degeneración quística se verá hiperintenso o hipointenso en las áreas de degeneración hialina

T1 CONTRASTE: Realce heterogéneo

Diagnósticos diferenciales:

  • Leiomiosarcoma uterino: No es posible la diferenciación por imágenes
  • Adenomiosis focal
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES

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CASO # 139 BRONCOLITIASIS

Paciente femenina de 70 años solicitan TCMC por insuficiencia respiratoria

Diagnóstico: Broncolitiasis

Características generales: Se trata de la presencia de material calcificado u óseo en la luz bronquial, causando atelectasia, impactación mucoide, bronquiectasias, atrapamiento aéreo, generalmente se asocia a procesos infecciosos como Tuberculosis, Histoplasmosis, este material calcificado a menudo presenta reacción inflamatoria a su alrededor por lo que la broncoscopia no es diagnostica

Claves diagnostica: Nódulo o calcificaciones dentro de la luz bronquial

RX: Nódulos radiopacos dentro del árbol traqueobronquial con o sin cambios post-obstructivos.

TCMC: Con cortes de 3 o < 3mm de espesor, el dato más sugestivo es la presencia de un nódulo calcificado endo o peri-bronquial con signos secundarios de obstrucción como atelectasia, bronquiectasias, patrón en mosaico como atrapamiento aire.

Diagnósticos diferenciales:

  • Infección endo-bronquial primaria (hongos)
  • Hamartoma
  • Microlitiasis alveolar
  • Enfermedad traqueobronquial con calcificación mural
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES

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CASO #138 LITIASIS BILIAR ASINTOMÁTICA

Paciente femenino de 37 años de edad con dos cesáreas previas, que acude para valoración ultrasonográfica de esteatosis hepática. Como hallazgo asintomático se observa una vesícula biliar de paredes finas y regulares con un lito biliar único de 18.8 mm de diámetro mayor. El colédoco se observó sin signos de dilatación, con diámetro normal (3.8 mm).

Diagnóstico: Litiasis biliar asintomática

Características generales

Condición frecuente en la población general (aproximadamente 10% en Europa y Norteamérica). Factores de riesgo incluyen la edad avanzada, el sexo femenino, la obesidad, la diabetes, el embarazo y factores genéticos. La composición es mayormente de colesterol (el 90% de los casos). Mayormente es asintomático, solo manifestando síntomas ante complicaciones como en el cólico biliar por obstrucción litiásica de la vía biliar. El riesgo anual de colecistitits aguda o de otras complicaciones graves en pacientes con antecedentes de cólico biliar, es de 1-2%.

Claves diagnósticas

Ultrasonido

  • Método inicial de elección (sensibilidad >95%)
  • Litos hiperecogénicos
  • Sombra acústica posterior
  • Movilidad ante cambios de decúbito (diferenciar de pólipos)
  • Colecistitis aguda (complicación) engrosamiento de pared (igual o >3 mm), líquido perivesical

Radiografía convencional

  • Método de baja sensibilidad
  • Solo útil ante litos con calcio (15-20% de los casos)

Tomografía computada

  • Valoración de pancreatitis o duodenitis concomitante
  • En la colecistitis, engrosamiento de la pared vesical, inflamación perivesical y abscesos
  • Menor sensibilidad ante la composición no cálcica de litos

Resonancia nuclear magnética

  • Comunmente es un hallazgo
  • T2 es la secuencia más sensible
  • Imágenes de “señal vacía”
  • Litos de colesterol hipointensos en T2
  • Litos pigmentados (no colesterol) hipointensos en T2 e hiperintensos en T1
  • En colecistitis aguda, pared vesical hiperintensa y engrosada (>3 mm), colecciones líquidas perivesicales y edema del tejido hepático aledaño

Colangiopancreatogafía por resonancia nuclear magnética

  • Relevante ante complicaciones
  • Identifica litos como “señal vacía” (sensibilidad 90-95%)
  • T2 hiperintensidad perivesical en 91% de casos de colecistitis aguda
  • Litos en conducto biliar común (sensibilidad 88-95%, frente a ecografía 22-75%)
  • Limitación ante litos pequeños (<3 mm) por baja resolución espacial

Diagnósticos diferenciales

  • Pólipo vesical
  • Colecistitis aguda litiásica
Hansen DS
UAP, Entre Ríos
Argentina

CASO #137 PANCREATITIS CRÓNICA.

Paciente masculino de 61 años edad,  con  dolor abdominal  y  emesis, 48  horas de  evolución posterior a ingesta copiosa de alimentos ricos en grasa,  niega consumo de  alcohol o tabaco,  laboratorios de ingreso:  leucocitosis 26000, lipasa 2149.

Diagnóstico: pancreatitis crónica con episodio agudo.

Características generales: La pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria caracterizada por un daño estructural progresivo e irreversible del páncreas que produce un deterioro permanente de las funciones exocrinas y endocrinas.

La incidencia de pancreatitis crónica es de cinco a doce casos por cada 100000 personas por año; representando más de 120000 visitas ambulatorias y 50000 hospitalizaciones al año, el consumo de alcohol representa la mayoría (80%) de los casos de pancreatitis crónica en adultos en países desarrollados; mientras que la desnutrición es la causa más común en todo el mundo.

Claves diagnosticas:

TC: sensibilidad del 60% al 95% en el diagnóstico de enfermedad avanzada, se observan cambios en el parénquima pancreático, dilatación del conducto pancreático principal y sus ramas laterales en el 68% de los pacientes. El contorno ductal puede ser liso, moldeado o irregular,  calcificaciones intraductales, que es el hallazgo más específico y se observa en casi la mitad de los pacientes con pancreatitis crónica y atrofia del parénquima.

MRI: En las imágenes de MR  de los pacientes con pancreatitis crónica tardía o avanzada  se observa  disminución de la intensidad de la señal del páncreas en imágenes  T1 fat sat,  y un realce disminuido en las imágenes inmediatas  post-contraste, y  un realce progresivo del parénquima en el post-contraste tardío de 5 minutos. Lo cual refleja el patrón de realce del tejido fibroso.

CPRM: Las imágenes de colangiopancreatografía por RM   en la fase avanzada de la PC  demuestra la dilatación del conducto pancreático principal con ectasia de las ramas laterales, con  estenosis ductal pancreática, irregularidades y cálculos intraductales, apareciendo como defectos de relleno hipointensos.

Diagnósticos diferenciales:

  • Adenocarcinoma pancreático.
  • Pancreatitis aguda Focalizada.
Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira Colombia.

CASO # 136 LIPOMATOSIS MEDIASTINAL.

Paciente de 62 años, con antecedentes de Glioma  y Cáncer de Próstata desde el 2016, quien realizo tratamiento con quimioterapia hasta el 2018. Se le realiza estudio de Tc de tórax, encontrando como hallazgo incidental.

Diagnóstico: Lipomatosis mediastínica.

Características generales: La lipomatosis mediastínica es el acumulo de tejido graso no encapsulado que suele ocupar el mediastino superior y raramente aparece en los ángulos pleuropericárdicos o sobre el diafragma. Sus causales son, en la mayoría de los casos un exceso de acción glucocorticoide endógena o exógena, Síndrome de Cushing y Obesidad. Es una patología asintomática.

Claves diagnosticas:

  • Radiografía: Aumento del mediastino.
  • TC: Permite evaluarse mediante la identificación de densidad grasa. La TC muestra una atenuación de −125 a −100 unidades Hounsfield.
  • MRI: permite la identificación de densidad grasa.

Diagnósticos diferenciales:

  • Timolipoma mediastínico.
  • Linfomas.
  • Tumores germinales.
Sandra L. Cano M. Universidad Libre Cali – Valle Colombia

CASO # 135 DOLICOMEGAECTASIA DE LA ARTERIA BASILAR

Paciente de 56 años con antecedentes de ACV hace 3 años, presenta secuelas motoras hemicuerpo derecho dificultad en el habla y para la deglución.

Diagnóstico: Dolicomegaectasia de la arteria basilar

Características generales: La dolicoectasia basilar  se define como la elongación, dilatación y tortuosidad de la arteria basilar por lo general incluye las arterias vertebrales, provoca cambios hemodinámicos que producen trombosis, microembolización y compresión del troncoencéfalo. La prevalencia varía de 0.06% a 5.8%, aumenta con la edad, con una edad de inicio mayor de 40 años y un predominio masculino. La arteria vertebrobasilar dolicoectática tortuosa puede producir una compresión pulsátil en el tronco cerebral que puede producir los síndromes de hidrocefalia obstructiva, disfunción cerebelosa o incluso neuralgia del trigémino. La  mayoría de los autores consideran  ectático un diámetro mayor de 4.5 mm  de la arteria basilar.

Claves diagnostica: Los criterios radiográficos para de la dolicoectasia son arteria vertebral o basilar diámetro> 4.5 mm en cualquier lugar a lo largo de su curso,  desviación lateral> 10 mm perpendicular a una línea recta que une su origen a su bifurcación, origen en el nivel de la unión pontomedular, bifurcación por encima de la cisterna supraselar, lateral al margen del clivus o dorsum sellae, y longitud basilar >29.5 mm o longitud de la arteria vertebral intracraneal >23.5mm.

TC y MRI: Son métodos no invasivos que permiten el diagnostico con la  obtención de imágenes de la vasculatura cerebral. Se han convertido en el método de elección en el diagnóstico, ya que también puede ayudar a demostrar otras posibles causas de síntomas clínicos.

Zully Morayma Lucero Vasco Pontificia Universidad Católica del Ecuador