Recordando al Dr. Bosniak. Creador de la Famosa Clasificación de Masas Renales Quísticas

FigureEl Dr. Morton A. Bosniak, profesor emérito de radiología en la Escuela de Medicina Langone de la Universidad de Nueva York (NYU), falleció el 7 de septiembre de 2016.
El Dr. Bosniak nació el 13 de noviembre de 1929. Se graduó en el Massachusetts Institute of Technology (Cambridge, Massachusetts). Recibió su título de Doctor en Medicina por la Universidad Estatal de Nueva York (SUNY) Downstate Medical Center (Brooklyn, NY) y completó su residencia de radiología en el Hospital de Nueva York. Comenzó su carrera profesional en el Hospital Montefiore (Nueva York, NY) en 1961, y se unió a NYU / Bellevue en 1969.

El Dr. Bosniak creó la primera beca de imagen abdominal en los Estados Unidos y fue el fundador de la Sección de Imagen Abdominal de NYU Langone. Él estableció un curso anual de la radiología, donde los miembros de la facultad de NYU y de las imágenes de la lumbrera compartieron el podium. El curso, que lleva debidamente su nombre, está celebrando su 35º año, atrayendo cada año más de 500 inscriptos anualmente.

La investigación del Dr. Bosniak ha cambiado la práctica de la medicina. Fue un pionero en el campo de la angiografía visceral, particularmente para la evaluación de la masa renal. Fue el primero en documentar la seguridad de la nefrectomía parcial para el carcinoma de células renales y el primero en describir la naturaleza indolente de las neoplasias renales pequeñas. Su observación de que una neoplasia podría ser observada y no inmediatamente eliminada fue años antes de los datos emergentes de hoy que estamos empezando a entender.

Su clasificación seminal del potencial maligno de las masas renales Quísticas es un trabajo de firma. La clasificación Bosniak es conocida por todos los radiólogos, urólogos, nefrólogos y cualquier otro médico que trata a pacientes con enfermedad renal. La clasificación se aplica en todo el mundo y es la base de todo perfeccionamiento en el diagnóstico de la enfermedad renal.

El Dr. Bosniak fue presidente de la Sociedad de Uroradiología y de la Sociedad Roentgen de Nueva York. Recibió la Medalla Pollack de la Sociedad de Uroradiología, la Medalla de Oro de la Sociedad Radiológica de Norteamérica y recibió póstumamente una Medalla de Oro de la Sociedad de Tomografía Computarizada y RM en septiembre de 2016. El Premio Morton A. Bosniak de Investigación de la Sociedad De Radiología Abdominal se nombra en su honor. Publicó más de 140 artículos originales y varios capítulos de libros. Fue profesor visitante en más de 120 instituciones diferentes en todo el mundo.

Finalmente, el Dr. Bosniak sirvió como mentor y modelo a muchos radiólogos tanto en NYU Langone como en todo el país. Aquellos que lo conocieron siempre recordarán su pasión por el aprendizaje, su rigor intelectual, sus apasionadas habilidades de observación y su dedicación al campo de la radiología.

Le sobreviven su esposa, Tommie; Su hija Linda; Y sus nietas, Tanya y Jessica.

 

DUAL ENERGY TC. ¿EL NUEVO CANTO DE LAS SIRENAS O LA VERDAD OCULTA DE LA TOMOGRAFIA COMPUTADA?

 

Desde  sus inicios  la   TC  ha  sido  una  herramienta  valiosa para el  desarrollo  de  la  radiologíacontemporánea, desde  su  adecuado   diagnostico  como  el  detalle  que  puede  ofrecer   en algunos  casos;  es  por  ello  que  el   desarrollo  de nuevas  técnicas   y el  descubrimiento de  nuevas aplicaciones, permiten la  caracterización  de  patologías anteriores  nuevas  y  por qué no  decirlo  las  emergentes, todo  en  pro del  beneficio  del  paciente, permitiéndonos   un  potencial  enorme en el desarrollo   de  las  mismas.

El concepto de Dual Energy-TC se define como la técnica que permite la adquisición de imágenes teniendo en cuenta la diferencia en el comportamiento de la absorción de los Rayos X según el material en el que se incida,en particular para  los  materiales con un númeroatómico  elevado, todo  esto  basado   en el principio  del efecto  foto eléctrico  y la  dispersión de  energía  que   se  produce. Los  niveles  de  energía emitidos por el  tubo de rayos  X  oscila para esta técnica  entre  80 KeV y 140 KeV los cuales  producen índices de  refracción y formación de  fotones según el tipo de elemento sobre el cual se afecta, es  así como  la  refracción de los elementos que  conforman la célula  tales como  hidrogeno carbono nitrógeno tienen índices de  refracción diferentes, en este sentido se  han  usado las propiedades de elementos como el iodo y el calcio que  tienen un númeroatómico mayor para obtener mejores índices de refracción altos y bajos  y por  ende  mejores  imágenes, las  cuales   se  generan  con fuentes de energía dobles o múltiples al igual que  detectores en igual cantidad. Mediante algoritmos se realiza el procesamiento de los datos y así la generación de las imágenes según el elemento estudiado.

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Pielonefritis & Asociados

PIELONEFRITIS & ASOCIADOS

Las infecciones del tracto urinario son las enfermedades urológicas más comunes.

En los adultos el diagnostico de las infecciones del tracto urinario son típicamente basado en las características clínicas y en la anomalía de los valores de laboratorio. Las imágenes usualmente son reservadas para pacientes que no han tenido buena respuesta al tratamiento, o para aquellos con presentación clínica atípica o potencial riesgo de vida.

Las mujeres  son más susceptibles de presentar infecciones urinarias, dada la configuración del tracto urinario; las formas de presentación pueden ser sintomática o asintomáticas; siendo el microorganismo mas comunes la E. Coli

Las infecciones del tracto  urinario típicamente se originan en la vejiga, cuando migra la bacteria hacia los riñones o por vía hematógena, se origina una reacción túbulo-intersticial, que compromete la pelvis renal y el parénquima.

Pielonefritis no complicada y complicada, pielonefritis xantogranulomatosa y la tuberculosis renal son todas infecciones del tracto urinario sobre las cuales la evaluación imagenológica aporta información diagnostica importante.

La tomografía computada, con secuencias sin y con contraste y en fase tardía, es la modalidad de preferencia para la evaluación de la pielonefritis aguda bacteriana,  La TC también es preferida sobre la radiografía convencional y la ecografía para la evaluación dela pielonefritis enfisematosa. La pielonefritis xantogranulomatosa es una proceso granulomatoso crónico, inducido por la infección recurrente del tracto urinario.

La tomografía es la principal herramienta imagenológica,  proveyendo hallazgos altamente especifico en la extensión extra-renal de la enfermedad, así como también asesoramiento en el planeamiento quirúrgico.

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ECTOPIA RENAL CRUZADA; a propósito de un caso.

Paciente femenina de 46 años quien asiste para estudio por cuadro de hematuria macroscópica.

Duplicación ureteral: Es la anormalidad congénita más común  de todo el tracto urinario y ocurre en el 1% de la población, esta puede ocurrir de forma unilateral, bilateral completa e incompleta.

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Patologías del uréter.

Anatomía.

El uréter es una estructura tubular que trasporta la orina, de localización retro-peritoneal que conecta la pelvis renal con la unión ureterovesical, con una longitud de 25 cm, y con un diámetro menor de 3 mm.

Histológicamente se compone por una capa de urotelio rodeada por una capa de musculo liso que es la encargada del perístalsis.

Las anomalías de pelvis y uréter son las patologías más comunes del tracto urinario superior estando presentes en el  0.5 al 10% de todos los nacidos vivos, siendo más frecuentes en las mujeres que en los hombres.

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

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Diverticulitis Aguda – Hallazgos Tomográficos

Algunas consideraciones…

  • La enfermedad diverticular colónica y la diverticulitis son patologías de alta prevalencia y su incidencia ha ido en aumento en las últimas décadas hasta convertirse en la 5ta patología gastroenterológica en términos de costos sanitarios en los países occidentales.
  • La prevalencia de enfermedad diverticular aumenta con la edad, sin diferencias en relación al sexo, se considera que hasta un 25% de la población occidental en la 5ta década de la vida tiene divertículos colónicos, y en la población de > de 80 años llegas hasta un 60%.
  • Se ubican principalmente en colon izquierdo, el sigma se encuentra afectado de forma invariable, puede existir progresión proximal en distintos grados. La afección de colon ascendente y ciego es ocasional, el recto –de ubicación extraperitoneal- no se ve afectado.
  • La TC es la técnica de elección en la confirmación de diverticulitis, por su elevada sensibilidad y especificidad, permitiendo además la estratificación de la gravedad del cuadro, para la elección terapéutica.

image002De su fisiopatología podemos decir que es el resultado de una interacción compleja de diferentes factores como ser:

-Déficit dietético de fibras

-Alteraciones en la motilidad colonica

-Cambios estructurales en la pared del colon

-Hipersensibilidad visceral

-Desequilibrio en la flora entérica

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Los divertículos observados en la enfermedad diverticular son pseudodiverticulos, es decir evaginaciones de la mucosa colónica en forma de dedo de guante, que no involucra todas las capas de la pared sino que “mucosa y la submucosa” que se hernian a través de la muscularis propia en zonas débiles o de baja resistencia parietal, las que coinciden con el punto de entrada de las arterias que irrigan el colon.

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TUMORES PRIMARIOS MULTIPLES

Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES

Gabriel Rico Morales
Universidad de Santander UDES

Exponer al paciente para identificar la localización del sitio de origen de un tumor puede ser un trabajo extenso y en ocasiones infructuoso, ya que nos exponemos ante un tumor no identificado, metástasis o los tumores primarios múltiples,  los cuales tienen mayor frecuencia en nuestros tiempos por los avances en los métodos diagnósticos.

Estas múltiples neoplasias encontradas en un mismo sujeto y que se definen como tumores primarios múltiples, se estudiaron bajo los criterios de WARREN Y GATES:

1: Cada tumor debe seguir un patrón definido.

2: No deben constituir una metástasis.

3: Cada tumor debe tener una histopatología diferente.

4: Cada tumor debe seguir su historia de enfermedad tumoral y evolución independiente.

 

Los podemos clasificar en orden del tiempo:

Sincrónicos: Tumores simultáneos o en un intervalo de 6 meses.

Metacrónicos: Tumores que se presentan 6 meses antes o 6 meses después.

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Valoracion Mediante TCMC del Craneo de Dinosauria: Sauropoda. Sarmientosaurus musacchioi. Participación de Nuestro Editor Dr. Martínez en Articulo de Research Publicado en La Prestigiosa Revista Internacional Plos/one

PLOS ONE: A Basal Lithostrotian Titanosaur (Dinosauria: Sauropoda) with a Complete Skull: Implications for the Evolution and Paleobiology of Titanosauria

  • Rubén D. F. Martínez, Matthew C. Lamanna, Fernando E. Novas, Ryan C. Ridgely, Gabriel A. Casal, Javier E. Martínez.

PLOS

 

Abstract

We describe Sarmientosaurus musacchioi gen. et sp. nov., a titanosaurian sauropod dinosaur from the Upper Cretaceous (Cenomanian—Turonian) Lower Member of the Bajo Barreal Formation of southern Chubut Province in central Patagonia, Argentina.dino1 The holotypic and only known specimen consists of an articulated, virtually complete skull and part of the cranial and middle cervical series. Sarmientosaurus exhibits the following distinctive features that we interpret as autapomorphies: (1) maximum diameter of orbit nearly 40% rostrocaudal length of cranium; (2) complex maxilla—lacrimal articulation, in which the lacrimal clasps the ascending ramus of the maxilla; (3) medial edge of caudal sector of maxillary ascending ramus bordering bony nasal aperture with low but distinct ridge; (4) ‘tongue-like’ ventral process of quadratojugal that overlaps quadrate caudally; (5) separate foramina for all three branches of the trigeminal nerve; (6) absence of median venous canal connecting infundibular region to ventral part of brainstem; (7) subvertical premaxillary, procumbent maxillary, and recumbent dentary teeth;
(8) cervical vertebrae with ‘strut-like’ centroprezygapophyseal laminae; (9) extremely elongate and slender ossified tendon positioned ventrolateral to cervical vertebrae and ribs. The cranial endocast of Sarmientosaurus preserves some of the most complete information obtained to date regarding the brain and sensory systems of sauropods. Phylogenetic analysis recovers the new taxon as a basal member of Lithostrotia, as the most plesiomorphic titanosaurian to be preserved with a complete skull. Sarmientosaurus provides a wealth of new cranial evidence that reaffirms the close relationship of titanosaurs to Brachiosauridae. Moreover, the presence of the relatively derived lithostrotian Tapuiasaurus in Aptian deposits indicates that the new Patagonian genus represents a ‘ghost lineage’ with a comparatively plesiomorphic craniodental form, the evolutionary history of which is missing for at least 13 million years of the Cretaceous. The skull anatomy of Sarmientosaurus suggests that multiple titanosaurian species with dissimilar cranial structures coexisted in the early Late Cretaceous of southern South America. Furthermore, the new taxon possesses a number of distinctive morphologies—such as the ossified cervical tendon, extremely pneumatized cervical vertebrae, and a habitually downward-facing snout—that have rarely, if ever, been documented in other titanosaurs,

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thus broadening our understanding of the anatomical diversity of this remarkable sauropod clade. The latter two features were convergently acquired by at least one penecontemporaneous diplodocoid, and may represent mutual specializations for consuming low-growing vegetation.

Apendagitis Epiploica.

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Autor: Jesús Ignacio Salcedo Ortiz – Universidad de Antioquia – Colombia.

 

Paciente femenina de 30 años sin antecedentes conocidos, acude a la guardia por presentar dolor abdominal difuso.

Discusión:

Los apéndices epiploicos son saculaciones de peritoneo que se originan de la serosa del colon, protruyen del borde antimesentérico del colon y están dispuestos en dos filas longitudinales que se extienden desde el ciego hasta la unión recto-sigma.

 

Suelen existir entre 50 y 100 apéndices localizados principalmente en la unión de recto-sigma (57%) y en región ileocecal (27%). Están compuestos por tejido adiposo e Irrigados por 1 ó 2 arterias terminales, normalmente suelen medir aproximadamente 1-2 cm de grosor y  2-5 cm de longitud.

La apendicitis epiploica o apendagitis aguda es un proceso inflamatorio autolimitado de los apéndices epiploicos que cursa con dolor abdominal agudo y puede simular un cuadro quirúrgico que rara vez se  sospecha clínicamente.

El correcto diagnóstico y tratamiento evita ingresos y cirugías innecesarias, por tanto debe existir una alta sospecha clínica al enfrentarnos a esta patología.

Epidemiología:

Entre la 4ª y 5ª década de la vida, predomina en hombres. La localización más frecuente es en cuadrantes inferiores, en las áreas adyacentes a sigma y ciego (casi siempre fosa ilíaca izquierda), la torsión de los mismos es más frecuente en el colon izquierdo.

 

Fisiopatología:

Se produce debido a su limitada suplencia sanguínea junto a su forma pedunculada y excesiva movilidad lo que los  hace propensos a la torsión con trombosis venosa secundaria y posterior infarto isquémico o hemorrágico. Esta asociada a obesidad, hernias y ejercicios de esfuerzo.

 

Clínica:

En la mayoría de los casos es un proceso autolimitado de aproximadamente 2 semanas, se caracteriza por dolor y puede ser indistinguible de una apendicitis o una diverticulitis, dependiendo de su localización.Cuando existe irritación peritoneal, el dolor es más focalizado, se puede acompañar de fiebre y leucocitosis. Debido a que es un proceso indistinguible de una apendicitis el diagnóstico suele pasar desapercibido y por lo tanto se debe sospechar en pacientes con síntomas de apendicitis e historia de apendicetomía o clínica de diverticulitis en ausencia de hallazgos de divertículos en estudios previos.Las complicaciones son infrecuentes e incluyen: adherencias ocasionando obstrucción intestinal, invaginación o perforación.En tercio medio de colon descendente se visualiza una imagen ovoide con densidad grasa, dependiente de la pared anterior del colon, con discreta rarefacción del plano graso, hallazgo compatible con apendagitis epipólica.

 

TC:

Imagen oval con aumento de la atenuación central, inferior a 5 cm de diámetro, contigua al colon, con afectación de la grasa periférica.

Raramente  se puede acompañar con aumento de grosor de la pared colónica o formación de abscesos.

Aunque los síntomas remiten en dos semanas, los cambios en la TC pueden prolongarse por más tiempo, pueden mantenerse, disminuir o quedar como un área de atenuación residual que  por lo general en 6 meses suelen haber remitido completamente.

 

 

Ecografía

En el área de máxima sensibilidad al dolor se visualiza una masa hiperecogénica, inferior a 5 cm, no compresible, adyacente al colon y sin señal Doppler.

Diagnóstico diferencial:

 

Procesos que afectan a la grasa: paniculitis mesentérica, infarto omental, diverticulitis, mesenteritis esclerosa/retráctil y tumores primarios o metástasis que afectan al mesocolon.

 

Tratamiento:

Es un proceso autolimitado, y su tratamiento suele ser conservador con antiinflamatorios y analgésicos durante 4-7 días.

 

 

Bibliografía

Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR, Novelline RA. Acute epiploicappendagitis and its mimics. Radiographics. 2005;25:1521–34.

Almeida AT, Melão L, Viamonte B et al. Epiploicappendagitis: an entity frequently unknown to clinicians, diagnostic imaging, pitfalls, and look-alikes. AJR Am J Roentgenol. 2009;193 (5): 1243-51.

Sand M, Gelos M, Bechara FG, Sand D, Wiese TH, Steinstraesser L, et al. Epiploicappendagitis – clinical characteristics of an uncommon surgical diagnosis. BMC Surg. 2007;7:7–11.

 

Absceso y Perforación del Colon por Palillo de Dientes.

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Autores: Javier Martinez, Alejandro Holguin Diaz.

Lesion Hiperdensa Hepatica en Fase Arterial

caso 30 coronal

Sobre el Absceso en hora 6 del plano se evidencia el Palillo de Madera

Nuestro paciente Varón de 54 fue recibido en nuestra Guardia por un cuadro de dolor abdominal en cuadrante derecha de 4 días de evolución. El hemograma mostró una leucocitosis de 15.000, con neutrofilia. El mismo no manisfestó ningún antecedente que pudiéramos presumir sobre la ingesta de cuerpo extraño. La TC demostro absceso sobre angulo hepático del colon observándose claramente el palillo de madera en sentido vertical sobre el plano cefalo-caudal.

Se realizo hemocolectomia mostrando el cuerpo extraño. La decisión fue tomada en base a una lesión hipervascular visualizada en higado fase arterial y portal. Evoluciono adecuadamente dándose de alta 5 días después.

Discusión:

Palillo de Dientes-Mondadientes

Existe una gran variedad de cuerpos extraños que son deglutidos por los seres humanos, entre los cuales son numerosos los que pueden producir una perforación del tracto gastrointestinal; esta discusión se enfocará en los palillos de dientes.

Los factores de riesgo comúnmente asociados con la ingesta de palillos de dientes y los cuerpos extraños en general, son la edad avanzada, el uso de prótesis dentales, el comer muy rápido, el descuido a la hora de comer, ingesta de líquidos muy fríos, en resumen cualquier circunstancia que altere la sensibilidad de la cavidad oral También la costumbre de mascar palillos de dientes se considera un factor de riesgo para deglutir alguno inadvertidamente.

Solo el 1% de los cuerpos extraños ingeridos produce perforación; el 9% corresponde a lápices, astillas y palillos de dientes.El caso de los palillos de dientes es particular debido a que poseen 2 extremos puntiagudos, lo que aumenta la posibilidad de que perforen el intestino a diferencia de otros cuerpos extraños con uno o ningún extremo puntiagudo En algunas áreas anatómicas del tracto gastrointestinal los cuerpos extraños tienden a impactarse, como en el esfínter esofágico superior o inferior, el píloro, el duodeno, la válvula ileocecal y el área anal Estas mismas áreas corresponden a los lugares donde es más probable que ocurra una perforación, además, hay que tener en cuenta que la presencia de cirugías abdominales previas o adherencias pueden predisponer otros sitios a la perforación.El palillo de dientes puede migrar a través de la pared intestinal y llegar inclusive a lugares distantes, como la pleura, el pericardio o la vejiga; también pueden dar lugar a fístulas con los grandes vasos abdominales y producir hemorragias importantes o bacteremias severas.

El espectro de manifestaciones clínicas asociado con las lesiones por palillos de dientes ingeridos es muy amplio, y va desde dolor abdominal tipo peritonitico hasta leves molestias abdominales inespecíficas; en cuanto al tiempo de evolución de los síntomas, estos pueden ir desde algunas horas hasta varias semanas, inclusive meses; los pacientes también pueden permanecer asintomáticos por periodos prolongados.

 

 

Esclerosis Tuberosa

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Mujer 23 años sin antecedentes Patológicos. Ingresa por Guardia con Cefalea Intensa de 12 horas de evolución.

Autor;  Jesús Ignacio Salcedo Ortiz. Universidad de Antioquia. San Juan de Pasto, Colombia.

Discusión:

El complejo de esclerosis tuberosa (TSC) o enfermedad de Bourneville-Pringle, es una facomatosis o síndrome neurocutaneo, ocasionada por un trastorno genético multisistémico autosómico dominante en donde existen epilepsia, tumores multiorgánicos, y hamartomas.

En los hamartomas del SNC existen neuronas displásicas y células gigantes (globo).

Esta patología es causada por una mutación en el gen TSC1  en el cromosoma 9, y el TSC2, en el cromosoma 16.

La morbimortalidad es elevada: el 40% de los pacientes fallecen antes de los 35 años, debido a insuficiencia renal, tumor cerebral o status epiléptico.

La tríada clásica  de la Esclerosis Tuberosa está constituida por retraso mental, epilepsia y adenoma sebáceo de la piel, aunque en un elevado porcentaje de los pacientes  esta tríada es incompleta

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