CASO # 169 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DE LA VAINA DEL TENDÓN

Paciente de 29 años que consulta por masa en tobillo izquierdo

Diagnóstico: Tumor de células gigantes de la vaina del tendón

Características generales: Se trata de una lesión benigna proliferativa idiopática, la cual depende de la vaina tendinosa, representa el 2% de los tumores de tejido blandos y su ubicación más frecuente es a nivel de la muñeca, puede ser articular o extra-articular.

Tiene predominio femenino y se ubica entre la 3-5 década, los síntomas pueden ser; dolor, sensación de masa o asintomática Su tratamiento es quirúrgico con márgenes claros, siendo su recurrencia del 10-20%

Como dato dominante se observó lesión de aspecto expansiva, bordes irregulares, mal delimitada, intensidad heterogénea, hiperintensa en secuencia FSE Fat Sat, con realce al medio de contraste, ubicada sobre el triángulo pre-aquileo con extensión hacia el seno del tarso, midiendo 63mm en anteroposterior por 33mm en cefalocaudal y 46mm en trasverso aproximado Cabe mencionar que la lesión descrita anteriormente engloba casi la totalidad del tendón flexor propio del dedo mayor en su extremo medial y en menos de un 50% los tendones flexores peroneo corto y largo en su extremo proximal

Claves diagnostica: Lesión de tejidos blandos, generalmente rodea el tendón, erosiones son raras secundaria a presión del tumor, calcificaciones son raras, hipervascular

ULTRASONIDO: Ecogenicidad variable, hipoecoico o hiperecoico, homogénea o heterogénea, altamente vascular por lo que el Doppler color es útil, la característica principal es una lesión en contacto o cercano al tendón, al estudio dinámico el tendón no es móvil al realizar flexión o extensión ya que depende de la vaina tendinosa

MRI: Lesión de tejidos blandos generalmente rodea el tendón, la presencia de fibrosis se visualiza como hipointensa en secuencia T1 y T2, presenta áreas de susceptibilidad magnética en secuencia GRE debido a los depósitos de hemosiderina, las calcificaciones son muy infrecuentes y el realce al medio de contraste es significativo

Diagnósticos diferenciales:

  • Ganglión: Tiene apariencia quística a diferencia de la apariencia sólida del tumor de células gigantes
  • Sinovitis villonodular de la vaina del tendón: Histopatológicamente son iguales, la sinovitis villonodular su ubicación es mayor sobre las articulaciones grandes
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES

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