CASO # 155 OSTEONECROSIS EN PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Mujer de 39 años consulta por dolor en cadera izquierda, con antecedente de L.E.S

Diagnóstico: Osteonecrosis

Características generales: El L.E.S es un trastorno autoinmune caracterizado por inflamación, deposición de complejos inmunes, vasculitis y vasculopatía, afectando en la edad adulta más a mujeres que a hombres, los hallazgos imagenológicos tienen su importancia al evaluar las complicaciones, seguimiento al tratamiento y ayuda a confirmar el diagnóstico solo cuando se cumplen menos de los 4 criterios propuestos por la O.M.S. a continuación se anexa imagen con las diferentes manifestaciones

Claves diagnostica: En nuestro caso nos centraremos en las manifestaciones musculo esqueléticas; poliartritis simétrica no erosiva no deformante (80%), sinovitis, atrofia muscular, fracturas por insuficiencia, infección (S. aureus, bacilos gramnegativos y M. tuberculosis con hallazgos como destrucción progresiva ósea, pérdida de cartílago, periostitis, y derrame articular), Osteonecrosis o AVN (hasta un 50%, puede ser por L.E.S en sí o por terapia corticoide)

Los hallazgos imagenológicos dependen de la manifestación encontrada y descrita anteriormente, en nuestro caso describiremos las manifestaciones por Osteonecrosis

Rx: Fase aguda no se observan cambios, en la evolución de la enfermedad se observan áreas radiopacas de distribución central, apariencia serpinginosa, esclerosis delimitando el área de la lesión

TCMC: Hallazgos similares a los descritos por radiografía

MRI: Apariencia serpinginosa con señal central representando medula normal

  • T1: Hipointenso
  • T2-STIR: Hiperintenso
  • T1 con contraste: Puede realzar al medio de contraste
Como dato dominante se observó a nivel bilateral y sobre la región diafiso-metafisiaria proximal de ambos fémures, cambios en la intensidad ósea sobre la secuencia STIR y sagital T1 FSE, con imagen de apariencia serpinginosa, sin reacción perióstica ni alteración sobre la cortical ósea, hallazgos en probable relación con cambios por Osteonecrosis

Diagnósticos diferenciales:

  • Artritis
  • Necrosis avascular
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES

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