CASO #154 LITIASIS RENAL BILATERAL

Varón de 45 años de edad que acude al departamento de emergencias por cólico renal izquierdo asociado a hematuria

Diagnóstico: Litiasis renal bilateral, visualizando lito de 3 mm en el grupo calicial medio derecho y otro de 3 mm en el grupo calicial superior izquierdo.

Características generales:

La urolitiasis es un cuadro cada vez más frecuente en la población general, especialmente en los países desarrollados. En los EEUU, un 6% de las mujeres y un 12% de los varones lo padecen a lo largo de sus vidas. Se debe a la precipitación de minerales en orina sobresaturada, mayormente por alteraciones metabólicas, entre otras causas. La composición más frecuente es la de calcio (70-80%). La clínica de urolitiasis obstructiva consiste en dolor cólico en el sitio de obstrucción, con o sin náuseas y vómitos. Un signo común es la hematuria, que puede darse en presencia o bien ausencia de obstrucción. En caso de infección urinaria asociada a un cuadro obstructivo, puede cursar con urosepsis, lo cual puede llegar a ser fatal requiriendo resucitación y descompresión inmediata.

Claves diagnósticas:

Rx

  • Aunque 90% de los cálculos son radiopacos, la sensibilidad general para la urolitiasis es solo de un 60% por la frecuente superposición de gas, tejido blando o asas intestinales a los litos pequeños.
  • Es una modalidad útil para el monitoreo de pacientes con urolitiasis confirmada, siendo menor la dosis de radiación ionizante que en la TC.

US

  • Ofrece ventajas para la valoración de pacientes pediátricos, embarazadas o recurrentes (evitando en ellos la exposición a radiación ionizante).
  • La mayoría de los cálculos son hiperecogénicos independiente de su composición química.
  • Permite detección de signos indirectos como obstrucción, infección o abscesos.
  • Conlleva el desafío de la posición profunda de los uréteres en la pelvis y el gas intestinal superpuesto, lo cual limita la visualización.
  • Dolor de flanco con ultrasonido negativo implica una baja probabilidad de intervención urológica en los próximos 90 días.

MRI

  • Ideal para la valoración de efectos secundarios como infección y obstrucción.
  • Imagen cálcica “vacía” de difícil visualización en T1 y T2, diferenciable de tumor por no contar con relleno del contraste.
  • Ventaja de evitar radiación ionizante, siendo un estudio posible en embarazadas, pacientes pediátricos y graves.

TC

  • Es la modalidad de elección para la valoración de urolitiasis.
  • Es un estudio con una sensibilidad cercana al 100%.
  • Permite ver efectos secundarios de la obstrucción, detallar la anatomía ante la preparación quirúrgica y el diagnóstico diferencial con otras causas de dolor abdominal agudo.
  • La desventaja de la radiación ionizante limita la repetición del estudio en casos recurrentes, aunque la dosis se está minimizando en equipos modernos, sin comprometer significativamente la sensibilidad diagnóstica.

Diagnóstico diferencial

  • Flebolitos

Hansen DS
UAP, Entre Ríos Argentina

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