CASO #151 PSEUDOANEURISMA SOBRE LA ANASTOMOSIS DEL INJERTO VASCULAR DE LA FISTULA PARA HEMODIALISIS.

Paciente femenina de 54 años de edad, con insuficiencia renal crónica a consecuencia de nefropatía por hipertension arterial, con 7 años de tratamiento en hemodiálisis utilizando una fistula arteriovenosa autóloga humero cefálica izquierda desde el inicio de la terapia dialítica.

Derivada para valoracion ecografica por presentar dolor a nivel del brazo izquierdo, Al examen físico presenta dos dilataciones pulsátiles en la FAV, siendo la más distal a la anastomosis de un diámetro de poco más de 5 cm, con una zona de adelgazamiento de la piel, resultado de múltiples punciones.

Diagnóstico: Pseudoaneurisma sobre la anastomosis del injerto vascular de la fistula para hemodialisis.

Los pseudoaneurismas  son una complicación común y a menudo compleja que se observa en el acceso vascular arteriovenoso para hemodiálisis, pueden deberse a la pérdida de sangre fuera de la luz,  a nivel de la  anastomosis del injerto perioperatoriamente y reflejar una complicación temprana de la técnica quirúrgica, pueden ocurrir más tarde como una complicación por infección o ser secundaria a la punción de la FAV o del injerto arteriovenoso como parte del procedimiento de diálisis regular o por otro tipo de intervención, que  puede provocan  hemorragia prolongada y  formación de pseudoaneurisma.

Claves para el diagnóstico:

La ecografía Doppler es el estudio imagenologico de elección, para el diagnóstico de psuedoaneurisma de la anastomosis de los  injertos, con una precisión diagnostica del 95%,  debido al flujo turbulento bi direccional, se presenta un signo característico de yin-yang en el flujo color, mientras que en el espectro se muestra un patrón de  “ida y vuelta” que se caracteriza por una entrada  rápida de sangre  a  la cavidad  durante la sístole y una salida  de menor velocidad   y menor amplitud durante la diástole.

Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira Colombia.

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