CASO #138 LITIASIS BILIAR ASINTOMÁTICA

Paciente femenino de 37 años de edad con dos cesáreas previas, que acude para valoración ultrasonográfica de esteatosis hepática. Como hallazgo asintomático se observa una vesícula biliar de paredes finas y regulares con un lito biliar único de 18.8 mm de diámetro mayor. El colédoco se observó sin signos de dilatación, con diámetro normal (3.8 mm).

Diagnóstico: Litiasis biliar asintomática

Características generales

Condición frecuente en la población general (aproximadamente 10% en Europa y Norteamérica). Factores de riesgo incluyen la edad avanzada, el sexo femenino, la obesidad, la diabetes, el embarazo y factores genéticos. La composición es mayormente de colesterol (el 90% de los casos). Mayormente es asintomático, solo manifestando síntomas ante complicaciones como en el cólico biliar por obstrucción litiásica de la vía biliar. El riesgo anual de colecistitits aguda o de otras complicaciones graves en pacientes con antecedentes de cólico biliar, es de 1-2%.

Claves diagnósticas

Ultrasonido

  • Método inicial de elección (sensibilidad >95%)
  • Litos hiperecogénicos
  • Sombra acústica posterior
  • Movilidad ante cambios de decúbito (diferenciar de pólipos)
  • Colecistitis aguda (complicación) engrosamiento de pared (igual o >3 mm), líquido perivesical

Radiografía convencional

  • Método de baja sensibilidad
  • Solo útil ante litos con calcio (15-20% de los casos)

Tomografía computada

  • Valoración de pancreatitis o duodenitis concomitante
  • En la colecistitis, engrosamiento de la pared vesical, inflamación perivesical y abscesos
  • Menor sensibilidad ante la composición no cálcica de litos

Resonancia nuclear magnética

  • Comunmente es un hallazgo
  • T2 es la secuencia más sensible
  • Imágenes de “señal vacía”
  • Litos de colesterol hipointensos en T2
  • Litos pigmentados (no colesterol) hipointensos en T2 e hiperintensos en T1
  • En colecistitis aguda, pared vesical hiperintensa y engrosada (>3 mm), colecciones líquidas perivesicales y edema del tejido hepático aledaño

Colangiopancreatogafía por resonancia nuclear magnética

  • Relevante ante complicaciones
  • Identifica litos como “señal vacía” (sensibilidad 90-95%)
  • T2 hiperintensidad perivesical en 91% de casos de colecistitis aguda
  • Litos en conducto biliar común (sensibilidad 88-95%, frente a ecografía 22-75%)
  • Limitación ante litos pequeños (<3 mm) por baja resolución espacial

Diagnósticos diferenciales

  • Pólipo vesical
  • Colecistitis aguda litiásica
Hansen DS
UAP, Entre Ríos
Argentina